ChineseJournalofDrugApplicationandMonitoring2009Vol.6No.2编者按：临床药师是运用系统临床药学专业知识与技能，参与临床药物治疗和药学监护等相关工作，与医师、护师合作，共同发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理使用的临床型药学专业人才。鉴于我国建立临床药师体制时间较短，药师培训工作尚处于试点阶段，临床药师工作模式目前在全国还没有统一的标准。临床药师在临床应该做些什么？怎样去做？怎样体现临床药师的自身价值？这些问题一直困扰着许多在临床或准备去临床工作的药师。为此我杂志将刊出临床药师开展药学监护的系列典型案例，为正在从事或关注临床药学工作的同行们，提供一个技术交流平台。从一例重症感染患者的药学监护探讨临床药学服务的切入点朱曼，郭代红，刘皈阳（解放军总医院药品保障中心，北京，100853）摘要目的：探讨临床药师开展药学监护的切入点。方法：通过剖析临床药师在具体病例中开展的药学监护服务，探讨如何从临床纷繁的用药环节和病情变化中，选择适宜的药学监护切入点开展工作。结果：临床药师可结合临床的具体情况选择药物相互作用、药品不良反应作为药学监护的切入点。结论：临床药师应结合患者的实际情况，及时发现问题，捕捉药学监护切入点，协同临床优化给药方案。关键词临床药师；药学监护；重症感染中图分类号：R97文献标识码：A文章编号：1672-8157（2009）02-0108-03DiscussionontheCommenceofClinicalPharmacyServicefromthePharmaceuticalCaretoaSeri-ousInfectionPatientZHUMan,GUODai-hong,LIUGui-yang(DepartmentofPharmaceuticalCare,PLAGeneralHospital,Beijing,100853)ABSTRACTObjective:Todiscusstheclinicalpharmacistshowtocarryoutpharmaceuticalcare.Methods:Itwasnecessarytoselecttheappropriatepharmaceuticalcarefromthecomplexmedicineusageandthediversityofpathogeneticconditionwiththeanalysisofspecificcasesofpharmaceuticalcare.Results:ClinicalPharmacistcanchoosedruginteractionsandadversedrugreac-tionsaspharmaceuticalcareentrypoint.Conclusion:Clinicalpharmacistshouldthinkfromthepatient'sactualsituation,identifypotentialdrugrelatedproblemstimely,captureentrypointforpharmaceuticalcareandthenoptimizemedicationtherapy.KEYWORDSClinicalpharmacist;Pharmaceuticalcare;Seriousinfection临床药学是面向病人，以病人利益为中心的实践科学。卫生部医政司《关于开展临床药师制试点工作的通知》中明确指出：临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，但现在很多医院临床药师面临的一个难点就是感到“下不去”，在临床发挥的作用不大，不知道如何真正地深入开展这项工作。本文结合在工作中遇到的实际病例，探讨如何从临床诸多的用药环节、患者病情变化中，捕捉和发现潜在的药学监护切入点。1病例概况男性患者，74岁，主因“反复咳嗽、咳痰、痰中带血4月余，加重伴发热1月余”入院。患者于入院前4个月因受凉后出现阵发性咳嗽、咳白色粘痰，量少，易咯出，痰中带血，平均每日2~3口，于当地医院就诊，行胸部CT检查提示：支气管扩张并肺部感染，给予克林霉素抗感染治疗，好转出院。入院前1个月患者再次因受凉，发热，体温最高达40℃，伴寒战；咳嗽、咳白色粘痰，就诊于当地医院，先后给予头孢吡肟、美罗培南、莫西沙星等抗感染治疗，体温降至37.6~38℃之间。入院查体：体温37.3℃，脉搏69次·min-1，呼吸[作者简介]朱曼，女，副主任药师，主要从事临床药学工作。临床药师园地108中国药物应用与监测2009年第6卷第2期临床药师园地18次·min-1，血压105/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。自主体位，神志清晰，查体合作。胸廓对称，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺均可闻及湿音。入院诊断：肺部感染（Ⅰ型呼吸衰竭）；心功能不全；支气管扩张；胆囊壁息肉样病变；粒细胞减少症。2主要治疗经过和临床药学监护入院后考虑患者感染反复发作，院内感染可能性大，而且连续两次痰涂片找到革兰阳性球菌，3次痰培养为烟曲霉。给予利奈唑胺、美罗培南、哌拉西林钠/舒巴坦钠、伏立康唑抗感染治疗；...
