艾滋病合并结核病病人的治疗与护理VIP免费

护理研究2013年4月第27卷第4期下旬版(总第428期)艾滋病合并结核病病人的治疗与护理TreatmentandnursingcareofAIPSpatientswithAIDScomplicatedwithtuberculosisinfection阮叶。王红红RuanYe，WangHonghong(NursingCollegeofXiangyaMedicalCollegeofZhongnanUniversity，Hunan410013China)摘要：介绍目前艾滋病合并肺结核双重感染病人的主要临床症状及治疗特点，主要综述了护理干预措施，包括心理护理、基础护理、用药护理及健康教育等，旨在减少此类病人的痛苦，提高病人的生活质量。关键词：艾滋病；结核；双重感染；护理AbstractItintroducedthemainclinicalsymptomsandtreatmentcharac—teristicsofAIDSpatientscomplicatedwithTBdualinfection，andmainlyreviewedthenursinginterventionmeasures，includingpsychologicalnurs—ing，fundamentalnursing，medicationnursingandhealtheducation，aimingtoreducethepatients’painandenhancetheirqualityoflife．KeywordsAIDS；tuberculosis；CO—infection；nursing中图分类号：R473．75文献标识码：Adoi：10．3969／1．issn．1009艾滋病(AIDS)即获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种传染病。可破坏机体细胞免疫功能，使人体对各种致病微生物的免疫力严重缺陷，造成各种机会性感染，而结核是艾滋病病人最常见的机会性感染之一[1]。艾滋病于1981年首次在美国发现。结核病却自古以来流行于世界各地，两者相距数万年，传播途径截然不同，但两者之间关系却很密切，容易先后或同时感染上这两种疾病，从而导致艾滋病和结核病双重感染。由于两者相互影响、相互促进，使病变进展、恶化，可迅速导致病人死亡[2’⋯。艾滋病和结核病双重感染成为公共卫生领域亟待解决的问题。据美国疾控中心报道，艾滋病合并肺结核发病率比一般结核病的发病率高100倍E4]。因此，做好病人的治疗与护理，对于提高病人的生存质量，有效预防艾滋病和肺结核的传播与蔓延有着重要意义。1HIv／AIDS并发结核病的临床特征1．1病死率高HIV感染结核病后，病程进展加速归因于体内免疫系统活化程度的升高，一方面促进HIV病毒的复制，降低免疫力，同时也使结核病灶扩散、病情恶化，增加病死率-“⋯。结核病是艾滋病病人晚期常见的机会性感染之一，其病死率是单纯性肺结核的4倍"-。1．2一般常见症状艾滋病与肺结核均为传染性疾病，故发热、咳嗽、咳痰、体重下降及口腔溃疡为其常见症状。病情严重者常伴发淋巴结肿大。Wilson等[83报道的26例AIDS伴淋巴结肿大者中，最终有22例(92％)病理诊断为结核。1．3胸部X线片表现不典型HIV感染早期的肺结核病变与未感染HIv者差异不大，胸部x线片可显示正常，随着病情进展可逐渐出现浸润性病变。刘永莉等∽一报道，影像学多表现为肺叶斑片或大片肺实变影，为不典型的肺结核病变，可发生于任何肺段，无明显好发部位。在张红梅等rl叫的研究报道中，x线表现弥漫性浸润或粟粒性阴影与单纯结核病人无显著性差异。1．4临床诊断困难抗酸染色找分枝杆菌阳性率及结核分枝杆菌培养阳性率显著低于HIV阴性者。一般人PPD试验阳性反应率在90％以上，且活动性结核病大多数为强阳性反应。但HIV／AIDS合并结核病由于免疫缺陷，细胞免疫反应与变态反6493．2013．012．002文章编号：1009—6493(2013)04C一1059—03应均受抑制，PPD试验有15％～40％呈阳性反应[11]。在张红梅等[10]的研究报道中单纯性肺结核的PPD阴性显著多于HIv阳性的结核病病人。2AIDS合并结核病的临床治疗2．1治疗时机的选择由于艾滋病在潜伏期与发病期均可以感染结核病，故在联合治疗时需选择适当的时机同时兼顾艾滋病与肺结核的治疗。据美国卫生与人类服务部(DHHS)在2007年12月修订的相关指南介绍，一般认为对CD；+T细胞计数<350／mm3并出现HIV感染症状者应及时给予抗病毒治疗，而对CD。+T细胞计数>350／mm3并伴有结核病者，建议根据病情抗结核治疗后8周内进行抗病毒治疗[1“。据南非一项研究表明，在抗结核治疗期间就进行抗病毒治疗可降低AIDS合并结核病病人的死亡率[1“。同时2011年DHHS最新指南指出，对于CD。+T细胞计数<500／mm3者亦可先接受抗病毒治疗，...