带状疱疹后遗神经痛的发病机制及治疗进展VIP免费

皮肤病与性病2011年8月第33卷第4期JDermatologyyyandyyVenereology,yAugy2011,yJune.33.No.4·综述·带状疱疹是潜伏在感觉神经节的水痘—带状疱疹病毒经再激活后引起的皮肤感染，带状疱疹后遗神经痛（postherpeticyneuralgia，PHN）是带状疱疹常见的后期并发症，好发于老年及免疫力低下的患者。以顽固的持续性隐痛伴阵发性剧痛为临床特征，严重影响患者的身心健康。本文就带状疱疹后遗神经痛的发病机制及治疗进展综述如下。1定义目前对于PHN仍无统一定义，较为广泛接受的定义为急性带状疱疹临床治愈后疼痛持续超过一个月[1]。按照该定义，PHN发生率在带状疱疹发病人群中为19.2%，并且随着年龄增长而上升。PHN平均发病年龄为67岁，50岁以上带状疱疹发病率约为50岁以下者的14倍[1]。2症状PHN属于较剧烈的顽固性疼痛，呈烧灼痛或撕裂样或刀割样痛，疼痛发作时常导致患者寝食不安，生活质量低下，或有焦虑和抑郁，其疼痛可分为3种类型：①痹痛型：临床表现浅感觉减退和痛觉敏感为特征，触痛明显；②激惹触痛型：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻的触摸即可产生难于忍受的疼痛；③中枢整合痛型：临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，由于中枢继发性敏感化异常改变为主要特征。此外，部分PHN患者伴有难忍性瘙痒[2]。3发病机制PHN的发生机制目前尚不清楚，但大多数学者认为与以下三方面有关：①中枢神经异常。有人对慢性疼痛病人脑治动程度，用放射性同位素PET技术进行对比研究，发现疼痛病人患肢对侧的丘脑激动明显降低，认为丘脑对疼痛调制环路的功能改变，可能是导致慢性疼痛的重要原因。其次，动物研究显示PHN存在有中枢致敏现象，当中枢致敏时，Aβ－机械感受器具有激活中枢疼痛信号神经元的功能，从而导致疼痛；②与周围神经病变有关，主要表现为周围神经干炎症以及神经损伤后传导异常；③与神经因素有关[3]。有些症状始终伴随着PHN病程，如失眠和精神痛苦（无助和沮丧）等。老年（＞50岁）患者中伴失眠者更多，占30%，明显多于（＜30岁）患者，这可能也是老年患者PHN发生率高的一个原因，有些疼痛症状的产生可能与患者的抑郁状态有直接关系。4治疗方法4.1全身治疗4.1.1三环类抗抑郁药是目前治疗PHN的首选药物之一，它不仅能改善患者的抑郁状态，而且通过阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取机制从而减轻PHN患者的疼痛。三环类抗抑郁药主要包括阿米替林、地昔帕明、去甲替林、多虑平等，其中阿米替林对PHN的疗效肯定，是最常用的抗抑郁药，起始剂量带状疱疹后遗神经痛的发病机制及治疗进展周世荣（广西崇左市龙州县疾病预防控制中心，广西龙州532400）【摘要】带状疱疹后遗神经痛好发于中老年人，持续时间长，疼痛剧烈，严重影响患者的工作及生活质量。本文从定义、发病机制、症状以及治疗方面对带状疱疹后遗神经痛进行简要综述。【关键词】带状疱疹后遗神经痛；发病机制；治疗中图分类号：R752.1+2文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1002-1310.2011.04.007PathogenesisandprogressintreatmentofpostherpeticneuralgiaZHOUShi-rong（LongzhoucountycenterforDiseaseControlandPrevention,Longzhou532400,China）【Abserat】Middle-agedandelderlypersonswereapttosufferfronpostherpeticneuralgia,whichwascharacterizedbylongdurationandfiercepain.Thedefinition,pathogenesis,clinicalfeatureandtreatmentofpostherpeticneuralgiawerereviewedinthispaper.【keywords】Postherpeticneuralgia;Pathogenesis;Treatment·综述·【收稿日期】2010-10-15204万方数据皮肤病与性病2011年8月第33卷第4期JDermatologyyyandyyVenereology,yAugy2011,yJune.33.No.4为每日12.5mg～25mg，睡前服用，可逐渐增加剂量，直到有效果或出现不能耐受的副作用，一般可增至每日50mg。布洛芬0.2g，多虑平25mg，3次/d，连服4周。结果58例中痊愈42例，显效15例，有效率为98.2%[4]。笔者在多年临床实践中，应用多虑平、布洛芬治疗PHN患者均取得良好的止痛效果。三环类抗抑郁药的不良反应为嗜睡、口干、便秘、直立性低血压和心律失常[5]。老年人用药要慎重，必要时监测血药浓度。4.1.2抗癫痫药卡马西平...