胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南VIP免费

胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南2007-06-0110:14:07阅读46评论0字号：大中小①心脏骤停患者如为室颤或无脉性室性心动过速，初始剂量为300mg溶于20～30ml生理盐水或葡萄糖液内快速推注，3～5分钟后再推注150mg，维持剂量为1mg/分钟持续静滴6小时。非心脏骤停患者先静推负荷量150mg（3～5mg/kg），10分钟内注入，后按1～1.5mg/分钟持续静滴6小时，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/分钟维持18小时，最大剂量为10分钟内15mg/分钟。对反复或顽固性室颤或室性心动过速，必要时应增加剂量再快速静推150mg。一般建议每日最大剂量不超过2g。由于胺碘酮的使用需要一些时间，在使用时不应该耽误第4或第5次电击或后来肾上腺素的使用。②有研究表明，胺碘酮相对大剂量(如125mg/小时)持续24小时(全日用量可达3g)时，对心房纤颤有效。对房颤可以使用125mg/小时的高剂量，持续静滴24小时。③其他心律失常可以使用150mg静推10分钟，随后按1mg/分钟的速度静滴6小时，再减量至0.5mg/分钟持续静滴18小时，对心律失常复发患者可以追加给药150mg，每日最大剂量不超过2g。中国心脏起搏与心电生理杂志有关心律失常治疗指南临床医生应用胺碘酮实用指南临床医生应用胺碘酮实用指南NoraGoldschlager,MD;AndrewE.Epstein,MD;GeraldNaccarelli,MD;Brianolshansky,MD;BramanSingh,MD;北美起搏电生理协会临床指南委员会苏加林译任自文审校胺碘酮已经成为了治疗室上性和室性心律失常的一个重要药物，无论住院患者短期应用还是门诊患者长期应用，都是如此。对于有心律失常和猝死高危风险的患者，胺碘酮可能有改善预后的作用，它在目前已有治疗措施中的位置正在被临床试验所确立。ArchInternMed.2000;160:1741-1748.不论是教学医院，还是社区医院，胺碘酮的使用均缺乏统一的规定，虽然仅仅是根据散在的传闻资料，但胺碘酮用量不足和过量的现象可能确实存在。供内科医生使用的胺碘酮应用指南尚未问世。使用胺碘酮有可能发生严重毒性反应，为了正确治疗患者，必须对胺碘酮的药量、效果和副作用有足够的认识。该指南旨在创建一个胺碘酮的临床应用规范，其中包括胺碘酮的适应证、开始用药的方法、患者随访的建议和治疗的副作用。1适应证1.1口服胺碘酮食品药物管理局（FDA）批准胺碘酮可以用于危及生命的反复发生的室性心律失常，如心室颤动(VF)或血液动力学不稳定的室性心动过速(VT)。该适应证还规定这些心律失常对其它抗心律失常药反应不好或者患者不能耐受。本委员会一致认为对于有器质性心脏病、特别是伴有左心功能不全、但不是埋藏式心脏复律除颤器（ICD）适应证的持续性快速室性心律失常患者，应当选用胺碘酮作为抗心律失常药，与其它药物合用（如β受体阻断剂）。该建议的根据是：①用药2年可降低心律失常事件60%以上；②负性肌力作用很小，致心律失常作用发生率低；③临床试验已经证实，胺碘酮可以长期安全地用于心肌梗死后（EuropeanMyocardialInfarctAmiodaroneTrial［EMIAT］，CanadianAmiodaroneMyocardialInfarctionArrhythmiaTrial［CAMIAT］），明显左心室功能不全（GropodeEstudilodelaSobrevidaenlaInsuficienciaCardiacaenArgentinatrial［GESICA］,SurvivalTrialofAntiarrhythmicTherapyinCongestiveHeartFailure［CHF?STAT］）的患者；④经验性应用胺碘酮的疗效高于电生理检查指导下应用I类抗心律失常药的有效率（CardiacArrestinSeattle:ConventionalvsAmiodaroneDrugEvaluation［CASCADE］trial）。几个前瞻性的临床试验（AntiarrhythmicsVerrsusImplantableDefibrillators［AVID］，CardiacArrestStudyHamburg［CASH］和CanadianImplantableDefibrillatorStudy［CIDS］）都证实ICD预防心脏性猝死的作用优于经验性应用胺碘酮，而且AVID试验表明ICD可以增加总生存率。置入ICD的患者中，30%～70%需要同时给予抗心律失常药治疗，胺碘酮可以有效降低VT的频率，与电生理实验室的结果一致，这一作用表明预后较好。虽然胺碘酮可以增加除颤阈值，ICD患者一旦服用该药需要重新测试除颤阈值，但是对于那些盐酸索它洛尔或其它β受体阻滞剂无效或不适合的患者，胺碘酮还是很有用的。对于因非常高龄或病情很重而不...