ACOG 妇产科临床指南---产后出血 【摘要】 严重出血是全球范围内导致孕产妇死亡的最重要原因
超过半数的孕产妇死亡发生在产后 24 小时之内，最常见的是失血过多
据估计，全世界每年大约有 14000 名妇女死于产后出血，每四分钟一例
除了死亡，产后出血还带来一些严重的并发症，包括成人呼吸窘迫综合症、凝血障碍、休克、生育力的丧失及垂体坏死（席罕氏综合症）
尽管很多危险因素都和产后出血的发生相关，但它经常会没有预兆的出现
所有的产科机构和执业地点都必须备有相应的设备器械和人员，以以正确地应对这种产科急症
为了提高产后出血的处理能力，保健组织联合鉴定委员会推荐进行临床训练
本篇指南综述了产后出血的病因、诊断和处理
【背景】 整个妊娠期的生理变化包括，血浆容量增加 40%，红细胞等实性物质增加约 25%以期能够适应产时失血
目前没有一个单一的，令人满意的产后出血定义，最常用于该诊断的定义是阴道分娩后失血超过 500毫升或剖宫产术后失血超过 1000 毫升，但是产时平均失血量也可能达到该标准
对产后出血量的估计不准确而导致产后出血率也低于实际
有限的产后出血评估方法已表明可以提高了估算的准确性
红细胞压积水平降低 10%也可用于产后出血的诊断；但血红蛋白水平和红细胞压积都不能反映出目前患者的血循环状态
直到出血量多至 10%的全身血容量，才会出现低血压、头昏眼花、苍白、少尿等症状
产后出血通常分为早期和晚期产后出血
早期产后出血发生在产后 24 小时内，晚期产后出血则发生在产后 24 小时至产后 6-12 周内
早期产后出血的发生率为 4%-6%，超过 80%以上的原因是子宫收缩乏力所致
其他的原因见表：“产后出血的病因”；产后出血的高危因素见表：“产后出血的高危因素” 产后出血的发病原因 早期 子宫收缩乏力 胎盘残留-尤其是胎盘植入 凝血功能异常 子宫内翻 晚期 胎盘部位
