PCI术后双抗时间指南解读VIP免费

主圄金厶!坠壁痘堂蓥查!Q!!生!旦筮!i鲞筮!翅￡堕!』!!塑堡堕g!型i!!：』垫!!盟垫!i：№!垫：塑堡!．指南解读．冠状动脉支架置人术后双联抗血小板时间：更短还是更长?——《2014年ESC／EACTS心肌血运重建治疗指南》解读颜红兵周鹏【关键词】冠状动脉支架置入术；双联抗血小板；心肌血运重建【中图分类号1R541．42014年8月30日欧洲心脏病学会(ESc)和欧洲心胸外科协会(EACrI'S)在线发表了《2014年ESC／EAC髑心肌血运重建治疗指南》u引。新版指南在全面和系统复习了100项临床试验93553例患者(随访262090例患者一年)的基础上，对《2010年ESc／EAcrllS心肌血运重建治疗指南》旧1进行了7大修订，其中1大修订是将接受新一代药物洗脱支架(DEs)的稳定性冠状动脉疾病患者的双联抗血小板治疗(DAPT)(通常指阿司匹林联合氯吡格雷)时间缩短为6个月。然而，对于临床实践中DAPT时间究竟是更短(<12个月)好，还是更长(>12个月)好，引起了广泛争议。1缩短DAPT时间会更好吗?有5项重要的研究结果支持缩短DA明时间。PRODIGY研究M1将2013例接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者随机分为裸金属支架(BMS)组、佐他莫司洗脱支架(zEs)组、紫杉醇洗脱支架(PES)组和依维莫司洗脱支架(EES)组。术后30d时每组患者再随机分为6个月或24个月阿司匹林联合氯吡格雷组。主要终点为24个月时全因死亡、心肌梗死和脑血管事件的联合发生率。24个月组和6个月组的主要终点事件发生率比较，差异无统计学意义(10．1％比10．0％，艘0．98，95％a0．74～1．29，P=0．91)。两组死亡、心肌梗死、脑血管事件或支架内血栓的独立终点事件发生率比较，差异均无统计学意义，但24个月组的出血风险显著增高。亚组分析K1显示，无论是BMs(艘0．89，DOI：10．3969／j．issrL1004-8812．2015．01．017作者单位：100037北京，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院冠心病中心95％a0．54～1．45)、PES(R尺0．74，95％a0．43～1．25)，还是EES(艘0．63，95％c，0．33～1．21)，6个月组与24个月组的主要终点事件发生率比较，差异均无统计学意义。但是，zEs24个月组的主要终点事件发生率显著高于6个月组(艘2．85，P=o．0018)，PEs6个月组支架内血栓发生率显著高于24个月组(明确或可能支架内血栓艘0．12，95％口O．02—1．00，P=0．049；明确、可能或疑似支架内血栓冗R0．25，95％凹0．07—0．88，P=0．031)。ExCEuENT研究∞1共人选了1443例接受EES或西罗莫司洗脱支架(SES)的患者，随机分为6个月或12个月阿司匹林联合氯吡格雷组。主要终点为12个月时的心原性死亡、心肌梗死和缺血导致的靶病变血运重建的联合发生率。6个月组和12个月组主要终点事件发生率比较，差异无统计学意义(4．8％比4．3％，艘1．14，95％C，0．70—1．86，P=0．60)；支架内血栓发生率比较，差异无统计学意义(0．9％比0．1％，艘6．02，95％c，0．72～49．96，P=0．10)。亚组分析显示，糖尿病患者6个月组的主要终点事件发生率显著高于12个月组(艘3．16，95％c，1．42—7．03，P=0．005)。O阿MIzE研究¨1人选了3119例稳定性冠心病或者低危急性冠状动脉综合征(Acs)均接受zEs置人的患者，术后随机分为3个月或12个月阿司匹林联合氯吡格雷组。主要终点为12个月时全因死亡、心肌梗死、卒中或严重出血的联合发生率，次要终点为全因死亡、心肌梗死、紧急冠状动脉旁路移植、靶病变血运重建、明确或可能支架内血栓的联合发生率。3个月组和12个月组的主要终点事件发生率比较，差异无统计学意义(6．0％比5．8％，肷万方数据主垦盆△!坠壁疸堂苤查垫!!生!旦筮!!鲞筮!塑垦!鱼!!坐旦堡堕g!旦丛：地!!翌垫!!：!生望：堕垒11．03，95％口0．77—1．38，P=O．84)；次要终点事件发生率比较，差异无统计学意义(8．3％比7．4％，艘1．12，95％口0．87～1．45，P=0．36)。RESET研究旧。将2117例患者随机分为zES+3个月阿司匹林联合氯吡格雷治疗或DEs(zEs、EEs或sEs)+12个月阿司匹林联合氯吡格雷治疗组。主要终点为12个月时心血管死亡、心肌梗死、支架内血栓、靶病变血运重建或出血的联合终点发生率。两组主要终点事件发生率均为4．7％，差异无统计学意义。两组全因死亡、心肌梗死、...