单纯骶尾椎骨折脱位诊疗方案2011VIP免费

单纯骶尾椎骨折脱位的诊疗方案——————脊柱外科2011年单纯骶尾椎骨折脱位是指无神经损伤的骶尾椎骨折脱位，多见于S3~S5及尾椎。为我科常见病种，常影响患者的工作和生活质量；治疗原则为争取早期复位，恢复骶尾椎正常序列及稳定性，按骨折早期、中期、后期的中西医结合辩证施治，以利患者尽快恢复。一、诊断一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准（中医病症诊断疗效标准）（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）中胸腰椎骨折诊断标准。1）有明显外伤史。2）骶尾部疼痛、肿胀、活动受限、压痛、后凸畸形。3）X线显示：骶尾椎体骨折，或者尾椎脱位，可存在移位或者成角畸形。4）双下肢无神经症状，无肛门括约肌功能障碍。（存在神经功能障碍情况者行手术治疗）2、西医诊断标准：参照外科学第5版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）1）有明显外伤史。2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹胀甚至肠麻痹及排便困难等症状。3）X线显示：骶尾椎体骨折，或者尾椎脱位，可存在移位或者成角畸形。4）双下肢无神经症状，无肛门括约肌功能障碍。（存在神经功能障碍情况者行手术治疗）二）病期诊断1、早期：伤后2周内。2、中期：伤后2周~4周。3、后期：伤后4周以上。三）症候诊断1、血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积，血瘀气滞，肿痛并见，多见局部肿胀，疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉眩紧。2、营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部肿痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红苔薄白，脉眩缓。3、气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软，四肢无力，活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。二、治疗方案一）分期治疗1、早期1）适应症选择(1)各类稳定性骶椎骨折。(2)程度较轻的不稳定骨折不伴有神经损伤者(3)X线拍片、CT或者MRI显示椎管内骨块占位小于50%者，且无神经功能障碍者(4)老年性椎体压缩性骨折者2)复位法禁忌症(1)明显腹胀腹痛者(2)有颅脑、心、胸、腹部复合伤者(3)骨折及脱位远近端继发性椎管狭窄；合并神经损伤者。（4）存在直肠及会阴部损伤；合并骶髂关节损伤者，开放性骨折者。3)治疗方法(1)经直肠指检并手法复位：经直肠指检并手法复位：以远折端及脱位远端向前移位为例：屏风遮挡下，患者俯卧硬板床，膝肘位，臀部向后上方显露肛门区，复位者站于患者左侧，戴口罩帽子后，以肛门为中心向络合碘消毒超过15cm，铺无菌孔巾，复位者戴无菌手套，右手中指涂抹适量凡士林润滑，插入肛门后探查直肠有无损伤及骨折处，拇指抵住骶椎骨折端，中指沿骨折近端向远端均匀用力，配合拇指挤压端提，纠正远折端向前移位后，再沿骨折近端向远端推拿，纠正骨折端成角畸形。复位满意后，检查有无直肠损伤。擦净肛门周围污物后，嘱患者俯卧位并骨盆下垫一软枕休息15-30分钟。远折端及脱位远端向后移位则复位方式逆行即可。复位后择期复查X线。骶椎骨折因为无特殊固定方式，故存在骨折端不稳定，复位效果不佳等情况，若存在影响患者日常生活及妊辰（女性分娩），则手术治疗。（2）骶尾部垫气圈。（3）指导功能锻炼。A、五点式支撑法功能锻炼：患者用头部，双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起，使得腰背部远离床面至少8-15cm，每次停顿3-5秒后再次反复一般在伤后1周~2周锻炼要求达到每次早中晚三回，每回20-50次左右，并且逐周增加次数。B、四点式支撑法功能锻炼：患者用双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起，使得腰背部远离床面至少8-15cm，每次停顿3-5秒后再次反复，一般在伤后2周~4周锻炼要求达到每次早中晚三回，每回20-50次左右，并且逐周增加次数。此方法难度较大，伤后5-6周内达到此要求。（4)同时伤椎外用外敷伤科外敷散:（大黄100g，黄柏50g，黄芩80g，白芷80g，地榆70g，赤芍70g，牡丹皮60g，栀子60g，红花45g，泽兰50g,当归60g，乌药60g，香附55g，元胡60g，姜黄60g，续断60g，羌活50g.）以消肿止痛，活血化瘀。...