磁共振对青少年膝关节软骨损伤的诊断VIP免费

中国临床医学影像杂志2011年第22卷第1期JChinClinMedImaging,2011,Vol．22,No．1表1Kappa值和一致性水平k一致性水平＜0很少0~0.19轻微0.02~0.39相当0.04~0.74好0.75~1.00很好磁共振对青少年膝关节软骨损伤的诊断MRIdiagnosisoftheimmaturekneejointcartilage王旭华，顾军，刘彦平，汤宇（常州市中医医院放射科，江苏常州213003）WANGXu-hua,GUJun,LIUYan-ping,TANGYu(DepartmentofRadiology,ChangzhouTraditionalChineseMedicineHospital,ChangzhouJiangsu213003,China)[摘要]目的：通过磁共振对急性关节软骨和软骨下骨的损伤的发生率进行调查研究。材料和方法：回顾性分析怀疑有膝关节内在损伤的126例儿童和青少年磁共振图像。包括82例骨骺未愈合和44例骨骺已愈合两组病人的资料。这些病人使用高清晰的质子密度加权像和T2权重脉冲序列，分析图像结果，从而得出这两组病人关节损伤的发生率，使用卡方分析。结果：在骨骺未愈合组，软骨损伤是最常见的损伤（发生率＝0.34），其次是半月板和十字韧带的损伤（发生率分别为0.23，0.24）。骨骺愈合前后软骨损伤的发生率无明显区别，十字韧带的损伤也没有明显区别。但是骨骺愈合组半月板损伤的发生率比未愈合组高（发生率＝0.41）。结论：骨骺未愈合的膝关节急性外伤后，最主要发生的是软骨损伤。骨骺已愈合组，其软骨损伤比十字韧带和半月板损伤常见。[关键词]膝损伤；软骨，关节；磁共振成像[中图分类号]R684；R445.2[文献标识码]B[文章编号]1008－1062（2011）01－0059－03[收稿日期]2010－05－05；[修回日期]2010-06-07[作者简介]王旭华（1972-），男，江苏常州人，副主任医师。众所周知，传统X线和CT扫描不能直接显示关节软骨，磁共振是唯一能直接显示关节软骨的影像方法。国内外已有较多对成年人关节软骨损伤、半月板和十字韧带损伤的详细研究。但是，这些研究并未提及儿科病人的软骨损伤的分类诊断标准。近年来，人们越来越对应用磁共振新技术以取得最佳评估软骨损伤的方法感兴趣[1-4]。大家普遍认识到软骨损伤是急性外伤导致的结果。Potter[5]报道运用多维高清晰快速自旋回波质子密度序列，准确地评估了成年人的关节损伤，并通过关节镜确认了他们的发现。但有关文献提及运用此序列对于儿童和青少年的诊断，儿童软骨损伤的报道较少。在过去的两年中，我们运用磁共振评估儿童和青少年遭到急性外伤后，软骨、半月板和韧带的损伤是否与成年人的发生率有所不同。1材料和方法回顾性分析126例儿童和青少年在遭到急性外伤后有可能存在内在膝关节损伤的磁共振图像。82例病人骨骺未愈合（女42例，男40例，年龄4岁6个月~17岁6个月）。44例病人骨骺已愈合（女30例，男14例，年龄14岁8个月~20岁1个月，平均17.4岁）。所有图像均由相同的磁共振序列完成。分析每个患者的资料，将损伤的等级和程度记录下来。所有资料由2名高年资放射科医生独立进行评估，以比较骨骺未愈合组与骨骺已愈合组损伤发生的频率。2004年6月～2007年7月在我院对有内在关节损伤的21岁以下病人进行了磁共振检查。剔除有先天性膝关节疾病、已作过膝关节手术、肿瘤患者（骨软骨瘤、淋巴瘤等）。病人分成两组，骨骺未愈合组的标准是至少有一只膝关节骨骺未愈合（骨骺信号明显通过股骨髁间和胫骨近端）。MRI：使用GE0.2T低场磁共振成像机，采用以下系列：矢状位T1WI（TR/TE，600/10）；轴位快速自旋回波质子密度加权像（TR/TE，3500/35）；矢状位快速自旋回波质子密度加权像（TR/TE，3500/11）；矢状位快速自旋回波T2加权像（TR/TE，4000/100）；冠状面脂肪抑制加权像（TR/TE，3500/11）。各个系列的参数如下：扫描野16cm，层厚4mm，层距1mm，矩阵512×512；检查使用膝关节专用线圈。图像分析：每个病人的图像资料均由2名具有骨骼、肌肉诊断经验的放射科医生作出评估，这些医生并不知道病人的历史资料和损伤的情况，这样取得观察损伤的结果，并通过讨论取得一致意见。观察的范围包括胫骨平台、股骨髁是否有骨挫伤，骨折，软骨损伤；交叉韧带，侧副韧带和股四头肌的损伤，撕裂；半月板不完全损伤和直接撕裂的信号；髌上囊积液，骨骺，胫骨结节等结构。软骨损伤评估使用Outerbridg...