·1804·文章编号1007—9564(2010)12—1805—03ChineseJournalofCoalIndustryMedicineDec．2010，Vo1．13，No．12EV71感染致儿童重症手足口病35例临床分析454100河南省焦作市妇幼保健院刘玉荣闰会丽王振西关键词肠道病毒71型；儿童；手足口痛；危重症摘要目的探讨肠道病毒EV71型(EV71)感染引起的手足口病重症的临床特点及早期识别和有效治疗措施。方法我院为手足口病定点医院，对收治的35例危重症手足口病惠儿的·l盘床表现、实验室检查、治疗效果进行临床分析和评价。结粜最常见的症状神经系统是易惊和精神差、呼吸系统是呼吸增快和节律改变、心血管系统是心率增快和血压升高。所有患儿均有发热。6O以上患儿血糖和中性粒细胞增高。35例重症除一例放弃治疗外其余全部治愈。结论由EVT1感染引起的手足口病重症起病急、进展迅速、治疗难度大、痛死率高。早期识别危重症候并给予积极干预治疗至关重要。尽早上呼吸机、尽早使用大剂量丙种球蛋白及给予糖皮质激素冲击治疗、有效控制脑水肿、应用血管活性药物(米力农)、适当扩容、亚低温等综合治疗是抢救成功的关键。手足口病(hand，footandmouthdisease，HFMD)是由肠道病毒(以柯萨奇A群16，EV71型多见)引起的急性传染病，临床以手、足、口及臀部出现水疱疹为特征的疾病。HFMD多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可发生于一年四季，春夏季易流行。HFMD多为轻症，病程呈自限性，预后良好。然而并非所有HFMD均为良性病程经过，尤其是由EV71感染所致者。EV71可导致大范围的暴发流行，可伴有严重的中枢神经系统并发症和神经源性肺水肿，病死率高，已引起了全世界的普遍关注。现将我院收治的EV71感染致重症手足口病35例患儿临床资料现进行回顾性分析，进一步认识本病，阻断病情进展，提高治疗率，降低病死率。1资料与方法1．1一般资料我院属收治符合转院指征或重症高危患儿的定点医院，2009年3月一2009年7月共收治的EV71感染致重症手足口病患儿35例。此35例患儿均符合重症患儿诊断标准[，其中男20例，女l5例，男女比例为1．75：1；年龄最小6个月，最大3．5岁，平均(9．31±3．54)个月；城市9例，农村26例。1．2重症高危标准[1符合手足口病或疱疹性咽峡炎的临床诊断，且具有以下特征，尤其3岁以下的患儿，有可能在短期内发展表现为重症高危患儿：①持续高热不退；②精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循环不良；⑤高血压或低血压；⑥外周血白细胞计数明显增高；⑦高血糖。1．3分期标准按临床表现主要包括四期，I期：手足口病／疱疹性咽峡炎期；Ⅱ期：神经系统受累期；Ⅲ期：心肺功能衰竭期；Ⅳ期：生命体征稳定期。本组患儿均为Ⅱ期及Ⅱ期以上。1．4病原学检测所有患儿入院后采集血液和大便标本，送市疾控中心，采用RT—PCR技术进行检测1．5临床表现35例重症HFMD均有发热，其中体温波动在38．0～40．0℃，平均(38．9±0．6)℃；所有患儿均有手、足、口、臀等部位出现斑丘疹、皮疹或疱疹，具有不痛、不痒、不结痂、不结瘢“四不”特征；发热和皮疹出现顺序并无明显关联。神经系统表现易惊32例(91．4％)，精神差20例(57．1)，嗜睡14例(4O．0)，肢体抖动或抽搐8例(22．9)，病理征阳性12例(34．3)。呼吸系统呼吸明显增快或节律改变20例(57．1)，肺部湿音或痰呜音1O例(28．6)，插管时有粉红色或血性泡沫液2例(5．7)。循环系统表现心率增快26例(74．3％)，血压增高18例(51．4)，四肢湿冷7例(20．0％)。1．6实验室检查所有患儿常规的实验室检查包括血常规，血糖(Bs)，C一反应蛋白(CRP)，心肌酶及同工酶(CKMB)，脑脊液(CSP)，X线胸片，血气分析，心电图，粪便和血标本EV71的RT—PCR检测。23例(65．7)x线胸片有支气管感染征象，4例(11．4)表现为肺纹理增多。8例(22．8)表现为以右侧为主的肺水肿征象，x线表现进展迅速加重。35例患儿EV71引物RT—PCR阳性。其中部分检查结果见表1。表135例HFMD患儿实验室检查结果检查项目升高例数)Lz士sJ日，LOJ1．7治愈标准病程7d以上，体温正常3d以上，皮疹消退和／或干燥、结痂，口腔溃疡愈合，血常规中自细胞计数正常，无其他系统并发症。1．8治疗方法按照分期...
