大肠锯齿状息肉形态学和分子生物学概念的进展VIP免费

大肠锯齿状息肉大肠锯齿状息肉形态学和分子生物学形态学和分子生物学概念的进展概念的进展韩英韩英北京军区总医院北京北京军区总医院北京20062006年年1010月月结直肠锯齿状息肉的简要历史结直肠锯齿状息肉的简要历史19961996年之前，大肠息肉主要分为年之前，大肠息肉主要分为22类，增类，增生性息肉（生性息肉（HPPHPP）和腺瘤，依据绒毛结构）和腺瘤，依据绒毛结构的多少再将腺瘤分为若干亚组。的多少再将腺瘤分为若干亚组。尽管尽管1960~19701960~1970年代关于年代关于HPPHPP和腺瘤的和腺瘤的重要意义存在某些争议，但形成共识的是：重要意义存在某些争议，但形成共识的是：腺瘤，尤其是含有绒毛的腺瘤，是大肠癌腺瘤，尤其是含有绒毛的腺瘤，是大肠癌的癌前病变，而的癌前病变，而HPPHPP不是。不是。结直肠锯齿状息肉的简要历史结直肠锯齿状息肉的简要历史不过，有证据显示，上述共识并非完全正确。有文不过，有证据显示，上述共识并非完全正确。有文献报告，在相当多的腺瘤周围组织中存在“增生性献报告，在相当多的腺瘤周围组织中存在“增生性息肉”息肉”;;在大肠癌的高危人群中在大肠癌的高危人群中HPPHPP的发生率亦的发生率亦很高。很高。UrbanskiUrbanski等在等在19841984年报道了一例由“增生年报道了一例由“增生——腺瘤”演变成腺癌的病例。随后，腺瘤”演变成腺癌的病例。随后，LongacreLongacre和和Fenoglio-PreiserFenoglio-Preiser分析了一组具有分析了一组具有HPPHPP和腺瘤和腺瘤混合特征的息肉，得出结论：这些病例中的大部分，混合特征的息肉，得出结论：这些病例中的大部分，与其说代表一种混合瘤，不如说是具有“锯齿状与其说代表一种混合瘤，不如说是具有“锯齿状””形态的腺瘤，锯齿状腺瘤的术语由此而来。形态的腺瘤，锯齿状腺瘤的术语由此而来。当时，尽管锯齿状息肉被认为是一种孤立病灶，但当时，尽管锯齿状息肉被认为是一种孤立病灶，但总体来看，锯齿状息肉被认为是一种绒毛或管状绒总体来看，锯齿状息肉被认为是一种绒毛或管状绒毛腺瘤的变异体（毛腺瘤的变异体（TVATVA）。）。结直肠锯齿状息肉的简要历史结直肠锯齿状息肉的简要历史一般认为，一般认为，LongacreLongacre和和Fenoglio-PreiserFenoglio-Preiser描述的锯齿状息肉除了保留无蒂形态特征外，与描述的锯齿状息肉除了保留无蒂形态特征外，与增生性息肉病的息肉具有一些共同的特征，专用增生性息肉病的息肉具有一些共同的特征，专用术语应称之为无蒂锯齿状腺瘤（术语应称之为无蒂锯齿状腺瘤（SSASSA）以便于）以便于与较为多见的、有蒂的、目前称之为传统性锯齿与较为多见的、有蒂的、目前称之为传统性锯齿状腺瘤（状腺瘤（TSATSA）进行鉴别。）进行鉴别。它们共同的特征包括锯齿状、结构变形、偶见小它们共同的特征包括锯齿状、结构变形、偶见小范围表层细胞异型增生和嗜酸性改变，与绝大多范围表层细胞异型增生和嗜酸性改变，与绝大多数数TSATSA所见完全相同，偶见从所见完全相同，偶见从SSASSA转变为转变为TSATSA。。结直肠锯齿状息肉的简要历史结直肠锯齿状息肉的简要历史鉴于上述特征，以及已经公认的患癌鉴于上述特征，以及已经公认的患癌高危性，建议将此类病变命名为锯齿高危性，建议将此类病变命名为锯齿状腺瘤性息肉病。状腺瘤性息肉病。采用该名称的重要意义在于让临床医采用该名称的重要意义在于让临床医师不要将此类病变与师不要将此类病变与HPPHPP混为一谈，混为一谈，而不予以积极处置。而不予以积极处置。SSASSA和和MSIMSI大肠癌之间关联性的分子大肠癌之间关联性的分子生物学和组织学证据生物学和组织学证据大肠腺癌分为：抑制表型（亦称为微卫大肠腺癌分为：抑制表型（亦称为微卫星稳定性即星稳定性即MSSMSS癌）和突变表型（亦癌）和突变表型（亦称为微卫星不稳定性即称为微卫星不稳定性即MSIMSI癌）。癌）。该概念改变了大肠癌遗传学的认识，并该概念改变了大肠癌遗传学的认识，并对对VogelsteinVogelstein的“结肠癌衍变模的“结肠癌衍变模式”以及“所有大肠癌都来源于传统的式”以及“所有大肠癌都来源于传统的腺瘤”的可能性提出了挑战。...