��学术探讨�从黄帝内经!之瘀血证谈冠心病的辨证施治∀�程红�罗陆一�(广州中医药大学附属深圳市中医院�深圳518033)摘要:从黄帝内经!中有关瘀血的理论渊源出发,认为瘀血痰浊阻滞是冠心病的主要病机,但是瘀血是多种因素导致的,通过临床验案阐述临床辨治不可单纯活血化瘀,应该根据病情,通过补肾健脾、补益气血、温阳等以达到活血化瘀的目的。关键词:黄帝内经;瘀血证;冠心病;辨证施治中图分类号:R221��文献标识码:AToDiscusstheSyndromeDifferentiationandTreatmentofCoronaryHeartDiseaseBasedontheSyndromeStagnatedBloodoftheMedicalClassicoftheYellowEmperorCHENGHong,LUOLu�yiShenzhenHospitalofTCMAffiliatedGuangzhouUniversityofTCM,Shenzhen,518033Abstract:Thearticlebasedonthetheoryaboutstagnatedbloodofthemedicalclassicoftheyellowemperorandsuggestedthatthemainpathogenesisofthecoronaryheartdisease(CHD)arethedeficiencyofzangfuandqi�blood,theblockofstagnantbloodandphlegmatichygrosis.Butmanyfactorscanresultstagnantblood.Explainedthegoalsoftreatmentcanbegotonlythroughsyndromedifferentiationandtreatment.Thegoalsactivatingbloodanddissipatingbloodstasisandeliminatingphlegmcanbegotthroughinvigoratingkidney,spleen,vitalenergy,blood,andwarmingyangandsoon.Keywards:theMedicalClassicoftheYellowEmperor;StagnatedBlood;SyndromeDifferentiationandTreatment;coronaryheartdis�ease��血液运行不畅,停滞不行,壅遏于经脉之内;或血行脉外,不能及时消散和排出体外,而淤积于脏腑、膜原、筋脉、肌腠之中,均称为瘀血。黄帝内经!中虽无#瘀血∃、#血瘀证∃之称,但提出了#恶血∃、#血菀∃、#留血∃、#脉不通∃、#血脉凝泣∃等近似瘀血的名称,较为详细的论述了瘀血的成因、病症及治疗。冠心病属中医#胸痹∃、#心痛∃、#心悸∃、#真心痛∃等范畴,现代中医认为瘀血是冠心病的主要病机,临证治疗必活血化瘀,却很少辨证施治。内经!对瘀血有丰富的认识,论述了瘀血的发生多因性,下面从黄帝内经!对瘀血证的论述,通过验案分析,简要讨论对冠心病治疗的认识。1�饮食致瘀水谷入于胃,五味各走其脏,肾属水,咸味入于肾,心属火,血脉为心所主,饮食偏嗜,咸味过度,可伤及血脉导致血瘀。素问%五脏生成!:#是故多[10]王文健.代谢综合征的中西医结合防治[J].中西医结合学报,2004,2(5):393,395.[11]陈承平.浅谈脾主运化与西医#支持疗法∃的关系[J].新中医,1994,(4):53.[12]李曦明.#以脾论治,内清外柔∃法对高血脂致动脉粥样硬化家兔脂质代谢及血管内皮功能影响的实验研究[J].辽宁中医学院,2005.[13]赵州凤.辨证治疗血脂失调症80例[J].陕西中医,2008,28(11):1500-1501.[14]吴同启.从脾肝论治血脂失调症60例[J].陕西中医,2004,25(2):133-134.[15]孙春亮,季兵,付海波,等.脾切除对脂质代谢影响的实验研究[J].中华肝胆外科杂志,2000,6:355-357.(收稿日期:2008�04�30)%25%江西中医学院学报2008年6月第20卷第3期JOURNALOFJIANGXIUNIVERSITYOFTCM2008Vol�20No�3��学术探讨�食咸,则脉凝泣而变色。∃灵枢%五味论!中有云:#血与咸相得,则凝。∃素问%五脏生成篇!云:#心之合脉也,其荣色也,其主肾也。∃故咸味过度,克伐#所胜∃,累及血脉,而致#脉凝泣∃,故临证可补肾温阳以助血运,达到活血化瘀的目的。临床应用金匮肾气丸加减补肾温阳辨证治疗冠心病之心绞痛每每奏验。验案黎某,男,59岁。胸痛反复7年,加重7d,心电图:V2~V6导联ST段下移0.1~0.2mV。冠脉CTA成像报告左冠状动脉多支轻-中度狭窄伴斑块。BP:160/95mmHg,餐后2h血糖13.8mmol/L。症见胸痛、胸闷如窒,痛引肩背,喘促心悸,神疲乏力,健忘,腰酸痛,畏寒肢冷,夜尿频,舌淡胖,边有齿痕、瘀斑,脉沉微。西医诊断:高血压病2级(极高危),2型糖尿病,冠心病(不稳定型心绞痛)。中医诊断:胸痹心痛,消渴。肾阳亏虚。治法:水火兼补,滋阴温肾,壮水之主,益火之源。予金匮肾气丸加减:熟地黄20g,山药20g,山茱萸20g,牡丹皮15g,白茯苓30g,泽泻15g,肉桂10g,附子15g,田七15g,川芎15g,地龙15g,黄芪30g。服上方1周后胸痛减轻。服药7周后心电图ST...
