护理实践与研究2011年第8卷第1期(上半月版·99·不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会沈煜路红玲葛琰d0i：10．3969／j．issn．1672—9676．2011．O1．054植入式静脉输液港(implantablevenousaccessport)又称植入式中央静脉导管系统(centralvenousportaccesssystem，CVPAS)，简称输液港。主要由注射座和导管两部分组成。适用于长期间歇性静脉输注的患者，借助于专用的隔膜和导管，可用于输注各种药物(包括化疗药)、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。它是完全植入皮下长期留置于人体内的闭合静脉输液装置，对患者的日常生活影响较小，且维护方便。2008年10月一2009年11月，我科为20例患者采用两种不同术式成功植入静脉输液港，通过规范的管理、专业的使用与维护及对患者和家属的全程健康教育，取得了较好的临床效果。现报道如下。1临床资料1．1一般资料2O例患者分别存在外周血管条件差、行动不能自控、需作者单位：072750河北省涿州市物探局职工二院内科沈煜：女，大专，主管护师可根据个体差异，目的为不影响注射座的稳定及患者的活动，长期输液及化疗等因素。其中男16例，女4例。年龄50～91岁，平均71岁。脑梗死后遗症10例，脑出血引流术后1例，胃癌2例，肠癌2例，肺癌4例，非何杰金氏淋巴瘤1例。使用美国巴德公司生产的配有三向瓣膜式导管的巴德植入式静脉输液港。1．2植入方法征得患者及家属签字同意后在手术室进行。我科采用了两种不同的术式。锁骨下静脉人路16例，颈内静脉人路4例。1．2．1锁骨下静脉入路局麻成功后用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1／3处进入锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界处。将导管留置到位后，再建立皮下隧道和囊袋，以固定输液港的注射座，锁骨下窝是输液港注射座位置的良好选择，实际情况同时埋置注射座处的皮下组织厚度以0．5—1．5cm为宜，最后将导管与注射座进行连接完成操作J。术后拍片检查确4讨论FOLFOX方案中的奥沙利铂为第三代铂类药物，主要的副反应是以未梢神经炎为特征的可逆性周围性感觉神经病变，表现为感觉异常和功能障碍；氟尿嘧啶为主要作用于DNA合成S期的抗代谢类药物，是临床上常用而有效的化疗药物，血浆半衰期为15—20min，静脉注射后血药浓度迅速下降，24h后大部分消失J，一般采用静脉慢速滴注给药，最易造成的化疗副反应为静脉炎。应用颈外静脉穿刺之前，我们常规都采用上肢浅静脉穿刺。上肢浅静脉穿刺(B组)虽然操作简单，但据临床观察末梢神经炎发生率为74．2％，静脉炎的发生率为48．5％，且病人手部有麻木、触电感，感觉迟钝，化疗期间穿刺侧上肢须严格制动，病人生活自理能力受限。同时静脉化疗疗程多，末梢神经炎、静脉炎的发生影响了病人的化疗进程，延误了肿瘤治疗，影响了病人生活质量。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，成人最大外径可达(0．6±0．2)cm，血流量大。。，输注的化疗药物能迅速被稀释，运送到末梢的化疗药血药浓度降低，对静脉的刺激减弱，末梢神经炎发生率明显降低，且颈外静脉位置较恒定，针头不易移位或滑脱而造成渗漏，临床观察经颈外静脉穿刺(A组)末梢神经炎、静脉炎发生率分别为5．7％、8．5％。颈外静脉穿刺时护士操作简便、易行、安全，容易掌握，穿刺时疼痛较轻，不需要麻醉，不会影响病人的日常活动，而相比深静脉置管周期短、费用低，化疗疗程结束拔除留置针，不需回院维护，病人容易接受。总之，颈外静脉留置针有效降低了化疗药物对病人末梢神经系统和静脉的损害，化疗泵的使用可控制化疗药物恒速输入，在化疗期间保持恒定的血药浓度，显著提高了疗效。将二者结合应用到胃肠道恶性肿瘤治疗的FOLFOX方案中，配合全程专业的护理，能够减少病人痛苦，提高药物疗效，在治疗期间达到更佳的治疗效果。参考文献[1]秦叔逵，龚新雷．晚期胃癌化疗的现状和新进展[J]．临床肿瘤学杂志，2006，11(9)：642—646．[2]潘韦兰．便携式化疗泵在胃肠道肿瘤持续化疗中的应用及护理[J]．护理实践与研究，2009，6(19)：64—65．[3]LeviF，MissetJl，Bfien~S，eta1．Achronopharmaeo—logicphaseⅡclinicaltrialwith5一fluomuracil，folinicacid...
