PPD试验不同注射方法的临床观察VIP专享VIP免费

国际医药卫生导报2010年第l6卷第l3期IMHGN，July2010，Vo1．16No．13PPD试验不同注射方法的临床观察李海涛杜彩云李沈丽曹满霞伍红【摘要】目的探讨一种在结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验中能减轻患者疼痛、减少局部渗血、提高强阳性率的注射方法。方法把需要做PPD试验的800例可疑肺结核患者随机分为A、B、c、D组进行不同注射方法，A组采取传统的PPD皮内注射法；B组跟A组注射部位相同，与腕横纹平行进针；c组部位选择在左前臂掌侧上1／3与中1／3交界处，与A组进针相同；D组注射部位与c组相同，进针法与B组相同，观察四组患者疼痛、局部渗血及测量局部反应的情况。结果D组疼痛轻、渗血少、强阳性率高。与A、B、c组相比差异有显著性。结论在左前臂掌侧上1／3与中1／3交界处，与腕横纹平行进针法行PPD试验可减轻疼痛、减少局部渗血、提高强阳性率，降低患者的恐慌情绪和保证注射液量。【关键词】PPD试验；注射方法；观察结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮肤试验，是诊断结核菌感染的常用参考指标，而且是患者细胞免疫功能的间接体现，对病情分析和预后判断具有重要的临床意义⋯，强阳性反应更是诊断结核病人的特异指征。在1995年和2003年出版的《新编结核病学》里分别描述皮试的部位，前者注射部位是左前臂掌侧中部中央，后者注射部位要求在左前臂掌侧上1／3与中l／3交界处，但两者的效果研究在各文章上甚少见到。在临床上常见患者行PPD试验时出现疼痛、渗血而引起恐慌，造成不必要的心理压力，甚至有些患者不顾护士的嘱咐，去按压或擦拭，影响PPD试验的质量。为了探讨一种更好的注射方法，笔者采用四种注射方法进行观察对比，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料将2008年11月至2009年6月来本门诊自愿接受PPD试验的疑似结核患者800例，随机分为A、B、c、D组，A组200例，年龄l6—84岁，男135例，女65例；B组200例，年龄16～83岁，男128例，女72例；C组200例，年龄17—86岁，男132例，女68例；D组200例，年龄16—85岁，男130例，女70例。四组样本大小、性别差异无统计学意义(z=0．46，尸≥0．05)，具有可比性。1．2方法DOI：10．3760／cma．j．issn．1007—1245．2010．13．039作者单位：510095广州市胸科医院16401．2．1操作用物结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)是成都生物制品研究所生产，均在有效期内，2℃～8℃冷藏。附有针头的1ml注射器是江西江新医疗器械有限公司生产，每次准确注入0．1ml皮试液(0．1ml含5单位)。1．2．2注射方法A组采用传统皮内注射法(注射部位选左前臂掌侧中部中央处，与腕横纹皮肤纹方向呈垂直进针进行皮内注射)；B组采用传统注射部位，且与腕横纹皮纹平行进针法进行皮试【z}C组部位选择在左前臂掌侧上1／3与中1／3交界处【3]，与A组法相同注射，D组选择部位在左前臂掌侧上1／3与中1／3交界处，常规消毒后，左手拇指绷紧局部皮肤，右手持注射器，针头与腕横纹皮纹平行进针刺人皮内，缓缓注入0．1ml的PPD液。四组注射剂量要准确，注射后出现一隆起明显的苍白圆凸小皮丘并嘱患者不要按压及抓搔注射处，指导患者不能用药水、药膏搽或热水袋热敷局部。四种注射方法均由笔者及经严格培训后另一人进行，操作时由另一护士(专人)观察患者面部表情，当即评价其疼痛程度。1．2．3反应判断方法查验反应时间为注射后72小时，以硬结为判断反应的标准，以钢笔做好横纵径标记，用透明毫米刻度尺测量，记录硬结平均值[平均直径=(横径+纵径)／2】，阴性反应：无硬结或硬结平均直径<5mm。阳性反应：5～9mm为(+)；10～19mm为(++)；≥20mm或不足20tnl／1但有水泡、双圈、出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性(+++y3j。1．2．4观察指标观察并记录患者疼痛、渗血的国际医药卫生导报2010年第16卷第13期IMHGN，July2010，Vo1．16No．13情况。疼痛程度判定标准【患者表情无变化，询问无感觉，为无痛；病人表情无变化，询问有轻微疼痛，为微痛；病人表情痛苦，双眉紧皱，甩臂、哚脚、咬牙，甚至喊痛等表情，为疼痛。1．2．5统计学方法四组样本所取得资料为计数资料，采用检验。2结果2．1四组注射方法对患者疼痛、局部渗血及测量局部反应比较(表1、表2、表3)。2．2经临床观察对比，D组注射法无论在无痛、...