从伤寒论厥阴病篇探讨临床休克的论治1VIP专享VIP免费

从伤寒论厥证探讨临床感染性休克与低血容量休克的证治郭江水史哲新1.天津中医药大学硕士研究生(天津300073）2.天津中医药大学第一附属医院(天津300073）【摘要】休克是临床危重病症，临床对感染性休克及低血容量休克病人的救治，往往遇到感染不能得到有效控制，体温持续或反复升高；液体复苏后，血压不能恢复或维持的情况。伤寒论厥阴病篇中热厥与寒厥的论述，与临床部分感染性休克与低血容量休克的临床表现有类似之处。通过对伤寒论热厥与寒厥理论与临床休克证治关系的探讨，有助于拓展中医药治疗感染性休克与低血容量性休克的临床新思路。【关键词】厥证感染性休克低血容量性休克TheTreatmentofSepticShockandHypovolemicShockbyTheSyncopeTheoryofTreatiesofFebrileDiseases1.GuoJiang-shuiTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicineTianjin，300073，China，2.ShiZhe-xin﹡﹡TheFirstAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicineTianjin，300073，China【Abstract】:Shockisaclinicalcriticaldiseasewhilewhenwecuresepticshockandhypovolemicshock,wealwaysmeetthissituationthatInfectionscannotbeeffectivelycontrolled,hightemperaturecontinueorrecureandevenafterliquidrecovery,bloodpressurecan'tberestoredormaintained.ThedescriptionabouthotsyncopeandcoldsyncopeinTreatiesofFebrileDiseasesissimilartothesymptomsofsepticshockandhypovolemicshock.ItisusefultodevelopthetrainofthoughtofintegratetodiscusstherelationshipbetweenthehotsyncopeandcoldsyncopeinTreatiesofFebrileDiseasesandsepticshockandhypovolemicshock.【Keywords】:SyncopeSepticshockHypovolemicshock休克（shock）是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合症[1]。感染性休克是指病原微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血液循环，导致以休克为突出表现的危重综合症[2]。低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的休克的病理生理过程[3]。血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。神志淡漠或不清、末梢循环减低是休克常见的临床表现。厥阴为三阴之尽，在六经病程传变中表现为寒热错杂、厥热胜复的病机特点反映了疾病性质的转化。厥阴病主症表现为上热下寒症，随病情进展，手足逆冷的阴阳气不相顺接成为疾病的突出表现。这与临床中急危重症休克表现的周围循环障碍有诸多相似之处。通过探讨伤寒论厥阴病篇中热厥与寒厥的临床表现和病机特点，有助于我们对于临床中感染性休克与低血容量性休克救治的中西医结合治疗思路的拓展。一、厥阴病篇厥证的论述“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止”[4]。邪陷厥阴，阴寒内盛兼有邪热，表现为寒热错杂之证，当用滋阴泄热，温阳通降的乌梅丸处之。“厥阴者，阴尽阳生之脏”[5]，“阳受气于四肢，阴受气于五脏”[6]，若邪入厥阴而失治、误治，则厥阴邪陷愈深，经脉隧道同受其患，则致厥。“凡厥者阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者也。”二、热厥论治“伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”“伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲饮食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。”此为热邪内陷厥阴所致热厥。热甚则气滞壅塞，诸阳不能行于四末，手足逆冷而生厥证。正如程郊倩所论“此证孤阳操其胜势，厥自厥，热仍热，厥深则发热亦深，厥微则发热亦微，而发热中兼夹烦渴不下利之里证总由阳陷于内，菀其阴于外而不相接也”[7]。原文讲“厥应下之”，后又有论述“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”此处“厥应下之”不能概以通腑逐下论之，若热厥伴见阳明肠腑燥实的，自宜治以攻下，方以大柴胡汤，内泄肠腑热结，外解厥阴气滞阴阳不接之证；若腑实未见，而是无形邪热内郁，当以甘寒清泄方以白虎汤，里热得清，阳气得通，肢厥可愈。临...