【2013-14年】401 基础知识【讲义】 (3)VIP免费

考点精粹班考点精粹班考点精粹班考点精粹班内科学内科学内科学内科学((((二二二二))))环球网校主讲老师马老师第6单元支气管扩张本病是指直径＞2mm中等大小的近端支气管管壁受损引起的异常扩张，以慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血为症状。一、病因和发病机制★1支气管肺组织感染、损伤和阻塞是重要因素婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是常见原因肿瘤、异物和感染引起的支气管腔阻塞是主要原因2支气管先天性发育不良和遗传因素在：KartageneKartageneKartageneKartagener综合征、遗传性ɑ1111-抗胰蛋白酶缺乏症。3细支气管炎直径小于2mm的小气道的炎症。4其他肺纤维化。二、临床表现★★1慢性病程，多见于小儿或青年发病。2典型症状：慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。3反复感染加重最常见致病菌为铜绿假单胞菌，厌氧菌感染痰有臭味4干性支气管扩张：其唯一症状是反复咯血，病变见肺上叶。5痰量与体位改变有关，痰液收集于瓶中可见分层现象6体征：下胸部、背部闻及固定持久局限的粗湿啰音、哮鸣音。有杵状指。三、实验室及其他检查★★1典型X线胸片：多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面2胸部CT：柱状扩张或成串的囊状扩张，可见“双轨征”、“印戒征”；3支气管造影：卷发状可明了病变部位、范围和性质。四、诊断与鉴别诊断★★1诊断病史+临床表现+影像学表现2鉴别诊断（1）慢性支气管炎（2）肺脓肿（3）肺结核（4）先天性肺囊肿（5）弥漫性泛细支气管炎五、治疗★★1保持呼吸道引流通畅祛痰剂、支气管舒张药、体位引流、纤维支气管镜吸痰。2控制感染是急性感染期主要措施，视情况选用抗生素。3手术治疗肺段或肺叶切除术4大咯血的处理防止窒息。中等量以上咯血可使用垂体后叶素或动脉扩张剂（酚妥拉明）控制出血；经内科治疗未能控制时，可行支气管动脉造影，定位后行栓塞止血。支气管扩张重要知识点1引起支气管扩张最基本最常见的原因最基本最常见的原因最基本最常见的原因最基本最常见的原因是：支气管-肺组织感染及支气管阻塞。2支气管扩张最有意义的体征最有意义的体征最有意义的体征最有意义的体征是：固定的局限性湿啰音。3支气管扩张典型临床表现是慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血为症状。4疑诊支气管扩张而X线胸片大致正常的患者，应首选高分辨CT检查。5反复感染加重最常见致病菌为铜绿假单胞菌。习题1支气管扩张常见痰液性状为A．砖红色胶冻状痰B．粉红色泡沫痰C．铁锈色痰D．黄绿色浓痰，久置分层E．白色泡沫痰答案：D2（A3）男性30岁，近5年反复咳嗽、咳浓痰，抗炎治疗后病情可暂时缓解，但从未系统体检⑴询问病史时需注意A．过敏性鼻窦炎B．百日咳、麻疹史C．心肌炎史D．风湿热史E．药物过敏史答案：B⑵最急需进行的检查是A．心电图B．X线胸片C．肺功能D．HRCTE.纤维支气管镜检查答案：B⑶你认为最可能的诊断是A．慢性支气管炎B．阻塞性肺炎C．早期肺癌D．支气管扩张E．支气管内膜结核答案：D第7单元弥漫性泛细支气管炎（DPB）1概念：本病是指两肺终末细支气管及呼吸性细支气管的弥漫性慢性炎症。2病因不明，可能与大气污染、感染或免疫功能异常有关。3临床以40～50岁为发病高峰，常有鼻窦炎病史。主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，可继发Ⅱ型呼衰、肺心病。4体征：两肺可闻广泛的中、小湿啰音或捻发音，伴有哮鸣音、发绀及杵状指。第7单元弥漫性泛细支气管炎（DPB）5胸部Ⅹ线早期呈弥漫性粟粒样结节影，晚期双肺呈弥漫性支气管扩张。6诊断：病史+临床表现+影像学表现，对可疑者可行开胸肺活检确诊7.鉴别诊断：慢性支气管炎、支气管哮喘、粟粒性肺结核、肺间质病变。8治疗：小剂量红霉素或克拉霉素或罗红霉素治疗，疗程6个月以上.环球网校环球网校环球网校环球网校http://www.edu24oL.com/http://www.edu24oL.com/http://www.edu24oL.com/http://www.edu24oL.com/