人类辅助生殖技术数据统计表（1）1、机构基本情况统计时间：年1月1日-12月31日医疗机构名称（盖章）辅助生殖服务情况（服务项目及数量）填报人填报日期□试运行/□正式运行AIH有效期床位数卫技人员数□试运行/□正式运行AID有效期急诊人次门诊人次□试运行/□正式运行IVF有效期入院人次出院人次□试运行/□正式运行ICSI有效期总收入*业务收入□试运行/□正式运行PGD有效期妇产科基2K情况年不孕不育门诊人次床位数卫技人员数入院人次出院人次门诊人次入院人次*治疗总例2*业务收入出院人次治疗周期总数辅助生殖中心（设立机构填）多胎妊娠周期数床位数临床医生数活胎分娩数活胎儿总数门诊人次实验室技术人员数并发症发生例数入院人次护理人员数随访例数失访例数出院人次*业务收入注：1、治疗总例数：总的夫妻人数（一对夫妻，以年为单位，计1例）2、业务收入单位万元。2人类辅助生殖技术数据统计表（2-1）二、IVF/ICSI技术（1）统计时间：年1月1日-12月31日1•患者基本情况3.妊娠结局*治疗总例数（例）取消周期总数（从未取卵*治疗周期总数（周期）用Gn开始）未移植平均年龄（岁）移植周期数平均不孕年限（年）临床妊娠周期数原发例临床妊娠率（％）不孕%胚胎着床率（％）继发例流产周期数不孕%流产率（％）*女方因盆腔及输卵管因素多胎妊娠周期数（之胎）素子宫内膜异位症多胎妊娠率（％）例（％）排卵障碍其中三胎以上周期数其他三胎以上妊娠率（%）*男方因无精子症异位妊娠周期数素少弱精子症异位妊娠率（％）例（％）严重少弱精子症其中宫内外妊娠周期数畸可精了症宫内外妊娠率(%)其他冻融胚胎情况双方因素例（％）冷冻周期数原因不明例（％）冷冻周期占总取卵周期比例（%）*2.用药、获卵及胚胎移植情况复苏周期数平均使用Gn量（支）复苏移植周期数平均使用天数（天）复苏妊娠数平均获卵数（个）复苏移植周期妊娠率（％）平均移植胚胎数（个）注：1、治疗总例数：同表1；2、治疗周期总数：指本年度所有的体外受精周期（包括自然周期），治疗周期总数不包括复苏周期；3、女方、男方因素：合并多种因素，分别统计；4、用药、获卵及胚胎移植情况：不包括自然周期；5、妊娠周期包括宫内外妊娠、B超检查见孕囊或刮宫见绒毛；6、妊娠率=妊娠周期数/移植周期数胚胎着床率二着床胚胎总数/移植胚胎总数;7、流产率二流产周期数/妊娠周期数；38、此表包人括自类然周辅期助和疑生难病殖例二、IVF/ICSI技术(2)统计时间：年1月1日-12月31日注：1、新鲜周期分娩率=新鲜胚胎移植分娩周期数(妊娠28周以后,包括死产和死胎)/新鲜胚胎移植周期数(不包括复苏的)；2、冻融胚胎移植分娩率=冻融胚胎移植分娩周期数(妊娠28周以后,包括死产和死胎)/冻融胚胎移植周期数；3、活胎分娩率=活胎分娩数/总分娩数,死胎分娩率=死胎分娩数/总分娩数；4、活单胎分娩率=活单胎分娩数/总分娩数,活多胎分娩率=活多胎分娩数/总分娩数；5、胎儿畸形总数包括流产的和分娩的畸形胎儿,胎儿畸形率=胎儿畸形总数/胎儿总数；6、实验室情况：各周期的统计不得重复；7、IVF受精率=(2PN+1PN+多PN+晚期卵裂)/获卵数；8、ICSI受精率=(2PN+1PN+多PN)/MII卵子数；需再填表二。人类辅助生殖技术数据统计表（3）49、优质胚胎率=1级胚胎+11级胚胎/总胚胎数。三、IVF/ICSI疑难病例*统计时间：年1月1日-12月31日1•患者基本情况2.妊娠结局治疗周期数取消周期总数（从用Gn开始）未取卵占周期总数比例（%）未移植女方平均年龄（岁）平均获卵数男方平均年龄（岁）移植周期数平均不孕年限（年）临床妊娠周期数原发不孕（例/%）临床妊娠率（％）继发不孕（例/%）胚胎着床率（％）女方因素（例/%）盆腔及输卵管因素流产周期数子宫内膜异位症流产率（％）卵巢功能减退多胎妊娠周期数（±2胎）高龄（±42岁）多胎妊娠率（％）男方因素（例/%）无精子症其中三胎以上周期数少弱精子症三胎以上妊娠率（％）严重少弱精子症异位妊娠周期数畸可精了症异位妊娠率（％）原因不明（例/%）其中宫内外妊娠周期数女方基础激素值FSH(IU/L)宫内外妊娠率（％）LH(mIU/ml)E2(pmol/L)人类辅助生殖技术数据统计表（3）56人类辅助生殖技术数据统计表（4、5）四、AIH技术统...
