人类辅助生殖技术数据统计表(1)1、机构基本情况统计时间:年1月1日-12月31日医疗机构名称(盖章)辅助生殖服务情况(服务项目及数量)填报人填报日期□试运行/□正式运行AIH有效期床位数卫技人员数□试运行/□正式运行AID有效期急诊人次门诊人次□试运行/□正式运行IVF有效期入院人次出院人次□试运行/□正式运行ICSI有效期总收入*业务收入□试运行/□正式运行PGD有效期妇产科基2K情况年不孕不育门诊人次床位数卫技人员数入院人次出院人次门诊人次入院人次*治疗总例2*业务收入出院人次治疗周期总数辅助生殖中心(设立机构填)多胎妊娠周期数床位数临床医生数活胎分娩数活胎儿总数门诊人次实验室技术人员数并发症发生例数入院人次护理人员数随访例数失访例数出院人次*业务收入注:1、治疗总例数:总的夫妻人数(一对夫妻,以年为单位,计1例)2、业务收入单位万元
2人类辅助生殖技术数据统计表(2-1)二、IVF/ICSI技术(1)统计时间:年1月1日-12月31日1•患者基本情况3
妊娠结局*治疗总例数(例)取消周期总数(从未取卵*治疗周期总数(周期)用Gn开始)未移植平均年龄(岁)移植周期数平均不孕年限(年)临床妊娠周期数原发例临床妊娠率(%)不孕%胚胎着床率(%)继发例流产周期数不孕%流产率(%)*女方因盆腔及输卵管因素多胎妊娠周期数(之胎)素子宫内膜异位症多胎妊娠率(%)例(%)排卵障碍其中三胎以上周期数其他三胎以上妊娠率(%)*男方因无精子症异位妊娠周期数素少弱精子症异位妊娠率(%)例(%)严重少弱精子症其中宫内外妊娠周期数畸可精了症宫内外妊娠率(%)其他冻融胚胎情况双方因素例(%)冷冻周期数原因不明例(%)冷冻周期占总取卵周期比例(%)*2
用药、获卵及胚胎移植情况复苏周期数平均使用Gn量(支)复苏移植周期数平均使用天数(天)复苏妊娠数平均获卵数(个)复苏移植周期妊娠率(%)平均移植胚