非剥脱性皮肤重建术激光与光——美容皮肤科学实用技术主讲人：1.引言2.患者选择3.血管性激光4.中红外激光5.脉冲强光6.治疗方法7.治疗技术8.IPL1.引言在激光和非激光光源技术的前沿，皮肤外科对非剥脱性皮肤重建术非凡的革新起了领导作用。出现了越来越多的技术系统包括KTP（532nm）、脉冲染料（585nm、595nm）、Nd：YAG（Q-开关1064nm、长脉宽1064nm、1320nm）、半导体（1450nm）、铒：玻璃（1540nm）激光，和脉冲强光(500~1200nm)，用这些技术系统非剥脱性治疗光老化皮肤均有效（图2-1）。射频技术也可用于非剥脱性治疗。紫外线促进光老化并加速自然老化生理改变进程。照射紫外线可引起多种皮肤改变，包括自由基形成、凋亡、血管形成、黑色素形成、DNA突变、肿瘤形成、免疫抑制、诱导产生基质金属蛋白和结缔组织降解。皮肤光老化的组织学表现包括真皮浅层胶原缺失和弹力纤维异常聚集。此外，超微结构分析显示表皮变薄、皮突变平、血管增生、慢性炎症，弹性也变包括许多弹性物质聚集、胶原束之间的间隙增大和胶原纤维随间沉积。这些组织学和超微结构的改变临床上与皱纹、皮肤松弛、皮肤变黄毛细血管扩张相关。非剥脱性皮肤重建术启动了创伤修复反应，以恢复真皮胶原的正常结构。临床上光损伤分为三种类弄（点此查看框2-1）。Ⅰ型光损伤包括毛细血管扩张，日光性黑子、皮肤粗糙程度增加和玫瑰痤疮。Ⅱ型光损伤包括皱纹、皮肤下垂、粉刺和皮肤松弛。Ⅲ型光损伤包括光线性角化病、非黑色素性皮肤癌和黑色素瘤。非剥脱性皮肤重建术技术有四种不同设备：血管性激光、中红外激光、脉冲强光系统和射频装置。最近发展起来的发光半导体（LED）装置也可改善光老化皮肤（框2-2）。2.患者选择非剥脱性皮肤重建术是根据个体光损伤和老化程度来选择患者的。理想条件是年龄35~55岁的中度光损伤和老化患者。对轻度光损伤的年轻患者，非剥脱性皮肤重建术也可改善皮肤质地；但是效果轻微。相反，皱纹较深、严重皮肤松弛的患者对该治疗反应很小或根本无反应。这类患者进行非剥脱性皮肤重建术或其他侵袭性美容治疗可能更好。发射波长1320~1540nm的中红外激光以真皮内的水为靶基理论上可安全地用于深色皮肤类型。但是，使用较高的能量密度时黑色素可非特异性地吸收激光能量，导致热损伤，甚至发生只有在更黑的皮肤类型中才出现的副作用。副作用虽然不常见，但深色皮肤经非剥脱性皮肤重建术治疗后，出现最多的是色素沉着。3.血管性激光闪光灯-泵脉冲染料激光（FLPDL）是第一个根据选择性光热作用原理发展起来的治疗血管性疾病的激光。FLPDL使用大功率的闪光灯，在有机染料（若丹明）中激发电子。过去发射的是557nm的黄光。后来改为发射不同波长的光子，其波长与不同氧合状态下血红蛋白的吸收峰相一致。较长的波长适合治疗皮肤中大而深的血管。冷确系统的安全性提高了，包括激光脉冲发射前数毫秒进行冷确喷雾，或者在发射激光脉冲的同时进行空气冷确。最近出现了长脉宽的可变脉冲染料激光（variable-pulsedyelaser）(VBeam，加拿大，Wayland,MA;VStar,Cynosure,Chelmsford,MA)，它疗效好但作用温和，仅针对血管进行加热而不会引起紫癜。但是单独使用任何一种激光均不如同时使用两种激光的疗效好。与发射多种颜色波长、治疗多种光损伤的脉冲强光光源的研究类似，这是人们首次用两种激光相结合治疗表皮和真皮光老化。4.中红外激光（1320nm,1450nm,1540nm）针对中红外激光的疗效有大量临床和组织学研究。中红外激光包括1320nmND:YAG(Cooltouch;Cooltouch公司，Auburn,CA)、1450nm半导体（Smoothbeam;Candela公司，Wayland,MA）和1540nm铒：玻璃(Aramis,QuantelMedical,Clermond-Ferrand,法国)激光（点此查看表2-2）。1320nmND:YAG激光是第一个上市的用于非剥脱性治疗的激光。与其他所有非剥脱性皮肤重建术设备类似，该系统在不使表皮受损的条件下，用于改善皱纹。因为1320nm波长的散射系数高，所以较为有利。光线被真皮的水非特异性吸收后，再被治疗区真皮散射，从理论上讲，之后的热损伤使血管被破坏，并引起一系列后继反应，导致真皮胶原重新形成，皱纹改善。目前所有的1320nmND:YAG激光有独特的三组件手具...
