西安市一级综合医院评审标准（试行）西安市卫生局根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条例实施细则》、卫生部《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发[1994]30号）、陕西省卫生厅《陕西省医疗机构等级评审（复审）试行办法》、《陕西省医疗机构临床基础质量考评标准》等有关规定，参照卫生部《综合医院分级管理标准》（试行方案），结合我市实际情况，制定西安市一级综合医院评审标准（试行）。具体如下：一、基本标准（一）床位住院床位总数20张以上，99张以下。（二）科室设置1、临床科室：至少设有急诊科（室）、内科、外科、妇（产）科、儿科、中医科。2、医技科室：至少设有药房、化验室、影像功能科（包括放射、B超、心电图）、手术室、消毒供应室。3、行政科室：至少设有院办公室、医务科、护理部、财务科（室）、信息统计（病、档案）室，医疗、护理质控及控感应有专职人员负责。（三）人员1、实际开放床位数（或编制病床数，两者不同时取高值，下同）与医院卫技人员数之比为：0.8∶1。实际开放床位数（或编制病床数，两者不同时取高值）与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.42、实际卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%，非卫生技术人员不得从事医疗、医技和护理等诊疗活动。3、至少有1名副主任医师、5名主治医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员，随着床位数的增加，人员资质和数目应该匹配。（四）房屋每床建筑面积不少于45平方米，业务用房建筑面积不少于1000平方米。（五）设备：1、基本设备：心电图机、洗胃设备、电动吸引器、呼吸球囊、除颤心电监护仪、（简易）呼吸机、妇科检查床、冲洗设备、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、X光机、B超、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统等。2、病房每床单元设备：床1张、配有床垫、被子、褥子、被套、床单、枕芯、面盆2个、痰盂或痰杯1个。3、有与开展的诊疗科目相适应的设备。（六）制定各项规章制度、人员岗位职责，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册执行。（七）注册资金到位：10万元以上。二、医疗质量管理标准一级综合医院在符合上述基本标准的基础上，应努力争取达到以下医疗质量管理标准：（一）医疗管理1、严格执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医师定期考核管理办法》、《处方管理办法》，建立健全医疗管理组织，并且制定相应的工作制度，各级人员岗位职责，院领导参与质量管理管理方案的制定与实施。2、制定符合医院规模和基本职能的年度计划，制定切实可行的长远发展规划，并有具体实施情况记录以及年度工作总结。医院职工对院领导工作满意度≥85%。3、有相应的医疗诊疗常规、操作规程和医疗质量考核标准。医务人员能认真学习、掌握《病历书写规范》和《处方管理办法》等。4、加强业务人员的技术培训，要有培训计划和考核记录，建立业务人员技术档案，档案内容包括：履历、学历、资格证、职称证、职务、论文、继续教育等方面。5、加强门、急诊管理，严格执行首诊负责制，有相应的管理制度及检查落实情况。6、能提供相应的医疗服务，方便患者就医，实行惠民医疗服务。要设立便民措施，如候诊椅、开水、导诊咨询、担架、健康教育宣传栏、就诊流程等；定期征集患者意见，患者满意度≥85％。7、严格执行《献血法》和《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》，建立控制输血感染的方案及监测管理制度，成立输血管理委员会，制定输血管理制度，包括用血申请、审批、登记、输血前检查和核对制度等，提倡成分输血：成分输血率>90％。（二）信息统计管理1、要建立信息管理制度，配备综合信息管理专（兼）职人员，按规定及时准确地完成各种卫生统计报表，对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用。2、建立病案管理制度，有专人或兼职人员负责，开展病案管理与统计工作，逐步按国际疾病分类（ICD－10）进行管理，要求门诊有病历，住院病历书写规范，甲级病历≥80%，杜绝丙级病历。3、有图书管理制度，订有适量的医学图书期刊。4、掌握人群各种传染病发病...
