血液透析的若干问题VIP免费

血液透析的若干问题咸水沽医院急诊科血液流速（1）普通透析：220—240ml/min心衰、休克、低血压患者：180—200ml/min血管条件不好者：180—200ml/min开始透析和结束透析时：50—80ml/min（2）床旁单纯超滤：＜100ml/min（3）血浆置换：＜100ml/min（4）血液滤过：200--300ml/min（5）血液灌流：200ml/min肝素应用1、体外循环促进凝血的因素①低血流量②高血细胞比容③高超滤率④透析通路再循环⑤透析中血液或血液制品的输注⑥使用动静脉壶2、体外循环凝血征象①血液发黑②透析器中有阴影或黑色条文③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成④血液迅速充满传感监测器⑤透析器动脉端出现凝血⑥透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路部分3、操作过程中引起凝血的因素：透析器预冲①透析器中留有气泡②肝素输注管路未预冲或预冲不充分肝素应用①首剂量不足②肝素泵设置不正确③肝素泵启动延迟④肝素管路上的夹子未打开⑤给首剂量后全身肝素化时间不足血管通路①穿刺针或导管未支部家或凝血引起血容量不足②穿刺针或止血带位置不佳引起管路国都再循环③由于血流量不足或机器报警而频繁终端血流4、肝素过敏反应及并发症肝素过敏反应：心动过缓、呼吸困难、颜面潮红、皮疹肝素并发症：血脂升高、血小板减少、瘙痒、低血钾、出血5.普通肝素：（1）常规肝素治疗：配制：NS18ml+肝素2ml（100mg）共20ml即（5mg/ml）静脉端预冲4-5ml（20-25mg）肝素泵1ml/h(5mg/h)有出血倾向者0.5ml/h(2.5mg/h)透析结束前1小时，停用肝素（2）小剂量肝素化技术预冲：静脉管路注入，首剂6mg肝素泵：透析5mg/h适用于：轻度出血风险患者。根据患者情况调整肝素用量6.低分子肝素钠：法安明、速避凝、克塞、苏可诺透析开始时，血管动脉端一次注入100AxalU/kg，(约5000AxalU)透析中不再增加剂量出血倾向患者：减量至双侧血管通路50AxalU/kg（约2500AxalU）或单侧血管通路75AxalU/kg（约4500AxalU）7.无肝素透析：NS500ml+肝素4ml预冲管路，再用NS500ml彻底冲洗后透析以后每20-30分钟用NS100ml快速冲洗透析器1次。冲洗盐水量记入超滤量中无肝素透析的适应症①心包炎②近期外科手术，有出血风险③凝血系统疾病④血小板减少⑤颅内出血⑥活动性出血8.局部肝素化：透析器前：肝素泵4--5mg/h透析器后：注射泵给予鱼精蛋白急肾衰：肝素：鱼精蛋白=1：1慢肾衰：肝素：鱼精蛋白=1：1.2-1.5备注1：妇女月经期透后给予鱼精蛋白中和肝素备注2：反跳现象：肝素-鱼精蛋白复合物不稳定，在血浆蛋白酶的作用下，鱼精蛋白分解较肝素快，使肝素抗凝作用在先，出现出血血管通路1.常用通路①临时性单针双腔导管，推荐颈内静脉穿刺②半永久性皮下隧道带涤纶套的留置导管③内瘘2.导管感染的处理1、导管出口部感染：表现：导管出口皮肤或隧道表面红肿热，并由脓性分泌物治疗：应定时消毒、换药、口服抗生素2、隧道感染：表现：皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物治疗：必须使用抗菌素2周，必要时拔管3、导管内细菌繁殖致全身感染表现：血液透析开始1小时，出现寒战、发热治疗：长期留置道关须抗菌治疗10—14天，无效必须拔管必要时拔管后继续使用抗菌素1周临时导管直接拔除，给与抗菌治疗3.血管内瘘的并发症①出血②血栓③感染④静脉盗血综合症：表现:瘘口动脉远端低灌注，引起手部发冷、疼痛、麻木无力、浮肿、紫绀治疗:轻度：1个月可自行改善，重者需手术治疗⑤血管狭窄⑥血管瘤⑦肿胀手综合症：表现:静脉回流障碍治疗:早期：通过握拳增加回流，长期：手术⑧心力衰竭3、透析时间：首次透析：为防止失衡综合症〈2小时,连续3天以后透析可根据病人情况每周1—3次，每次3—4小时急性肾衰常常需要每周4—5次的透析治疗。4、EPO的应用促红细胞生成素：济脉欣、利血宝、宁红欣3000u皮下注射或缓慢静注2次/周至血球压积升至30vol%或血红蛋白升至10g/dl，减量至原来剂量的2/3维持血压160/80mmHg以下方可注射促红素5、门诊透析医嘱：①透析种类及时间②透析液③抗凝方法④超滤器例如：普通血液透析4小时、K+2.0碳酸透析液、普通肝素抗凝、超滤3000mL.6、...