中心静脉临时置管标准操作流程图适应证临时中心静脉置管禁忌证1.广泛腔静脉系统血栓形成2.穿刺局部有感染3.凝血功能障碍4.不合作，躁动不安患者1.急性肾损伤或慢性肾功能不全基础上可逆因素导致的肾功能急剧恶化2.急性药物或毒物中毒3.慢性透析内瘘成熟前的紧急透析4.临时血液净化治疗5.内瘘栓塞或感染需临时透析过渡6.腹膜透析、肾移植患者需行血液透析治疗血管选择器材及药物股静脉颈内静脉穿刺针、导丝、扩张器、导管、肝素帽、5ml注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等、2%利多卡因5ml、肝素生理盐水100ml进导丝穿刺局麻铺无菌巾单消毒操作方法扩张插导管拔导丝肝素生理盐水冲管、肝素帽封管缝合固定、包扎插管并发症的防治拔穿刺针中心静脉长期置管标准操作流程图适应证中心静脉长期置管禁忌证1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤2.患者不能配合，不能平卧3.患者有严重出血倾向4.患者颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如5.预定插管的血管既往有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史1.肢体血管条件差，内漏手术多次失败，且不适合腹膜透析的患者2.拟行或已行内漏成形术，但需较长时间成熟（>6周）的患者3.心功能较差不能耐受动静脉内漏分流的患者4.腹膜透析患者，因各种原因需暂改行血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路5.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者血管选择器材及药物1.静脉穿刺包，包括穿刺针、注射器、导丝、隧道针、留置导管、扩张器、撕脱鞘、手术刀2.静脉切开包3.无菌纱布、透气敷料等4.2%利多卡因20ml、肝素生理盐水100ml操作方法颈内静脉中心静脉长期置管标准操作步骤流程图操作步骤定位铺无菌巾消毒超声或X线下引导穿刺局麻穿刺针穿刺进导丝标记导管出口拔穿刺针于标记处皮肤切一小口做皮下隧道扩张皮肤导管由隧道穿出沿导丝置入撕脱鞘拔出导丝及撕脱鞘芯肝素生理盐水注入导管动静脉两腔置入导管X线下确认导管位置肝素生理盐水封管、拧紧肝素帽并发症的防治缝合固定导管血液透析流程图了解患者透析间期情况维持性透析患者准备进行血液透析患者首次透析患者评估血液透析适应证排除禁忌症评估/建立血管通路已建立内瘘患者，检查是否通畅，评估是否可以使用已放置中心静脉导管的患者，检查有无感染无血管通路患者，放置中心静脉导管向患者介绍血液透析及并发症情况和注意事项，并请患者签字建立透析病例评估血管接通检查内瘘是否通畅检查中心静脉导管有无感染患者的评估检查生命体征称量体重，评估体内液体平衡状态评估凝血状态依据治疗过程中监测结果调整制定血液透析治疗处方评估干体重，设定脱水量制定抗凝治疗方案选择治疗模式选择透析器及透析管路选择透析液（K＋和Ｃａ２＋浓度）确定治疗时间血液透析过程中的患者监测和并发症处理症状生命体征变化体内液体平衡情况初次透析需监测凝血状态，并定期评估血液透析结束制定透析后医嘱，交代患者注意事项定期评估血液透析充分性血液透析中低血压防治标准操作规程流程图透析中低血压（透析中SBP降低>20mmHg,或MAP降低10mmHg并有低血压症状）紧急处理●采取头低位停止超滤●补充生理盐水100ml,或20%甘露醇，或白蛋白溶液明确病因●容量因素●血管收缩障碍●心脏因素●其他原因：心脏压塞、心肌梗死预防及对因处理好转无好转逐步恢复超滤容量因素●控制透析间期体重增长不超过5%●重新评估干体重●适当延长每次透析时间血管因素●调整降压药剂量和给药时间●透析中禁食●低温透析●梯度钠浓度透析心脏因素●积极治疗原发病其他因素●透析中进行容量监测及控制☆超滤控制血透机☆透析中血容量监测无好转改变透析方式单纯超滤序贯透析血液滤过腹膜透析
