Liver•1Viralhepatitis•2Alcoholicliverdisease•3Livercirrhosis•4PrimarycarcinomaofliverZhukeqing竺可青PathologyDepartmentZhejiangUniversitySchoolofMedicine2014-5-19病史摘要•女,65岁。•3年前因腹胀在医院诊断为:肝硬化伴腹水。经护肝利尿治疗好转。•2年前反复出现腹胀、呕血、黑便及意识障碍,先后4次住院,诊断为肝硬化失代偿期,食道及胃底曲张静脉破裂出血,慢性肝功能衰竭。•1个月前出现顽固性腹水。•4天前出现嗜睡,经杜秘克精氨酸等治疗无效,躯干出现大片瘀点、瘀斑,呼吸道出血,呼吸心跳逐渐停止。病理诊断•1.小结节性肝硬化(失代偿期):食道静脉曲张,淤血性脾肿大,腹水,皮肤瘀点、瘀斑;•2.胆囊切除术后,胆总管结石;•3.左冠状动脉粥样硬化伴钙盐沉积及斑块内出血,管腔中度狭窄;腹主动脉粥样硬化。讨论•1.本例主要病变在肝脏。表现为小结节性肝硬化(失代偿期),伴食道静脉曲张,腹水,淤血性脾肿大,皮肤瘀点、瘀斑。•2.CT检查发现肝门区小片高密度影,经解剖发现为胆总管结石,可排除胆囊切除术时残留金属夹子。•3.最终因肝硬化门脉高压及肝功能衰竭而死亡。1Viralhepatitis•肝炎病毒•肝实质细胞变性坏死肝炎分型及其特点1Acutehepatitis急性普通性肝炎点2Chronichepatitis轻度慢性肝炎点中度慢性肝炎碎、桥重度慢性肝炎重度碎、桥3Severehepatitis/Fulminanthepatitis急性重型肝炎大块亚急性重型肝炎亚大块Life-threateningcomplicationsHepaticfailure•Multipleorganfailure•Coagulopathy•Hepaticencephalopathy•HepatorenalsyndromePortalhypertensionfromcirrhosis•Esophagealvarices,riskofruptureMalignancywithchronicdisease•Hepatocellularcarcinoma2Alcoholicliverdisease•Hepaticsteatosis=fattyliver•Alcoholichepatitis/Mallorybody•Alcoholiccirrhosis3CIRRHOSIS肝细胞弥漫性变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生原因•Alcoholicliverdisease60%to70%•Viralhepatitis10%•Biliarydiseases5%to10%•Primaryhemochromatosis5%•WilsondiseaseRare•α1-AntitrypsindeficiencyRare•Cryptogeniccirrhosis10%to15%Livercirrhosis•小=门、胆、淤、寄、色•大=坏•混=坏•不=早pseudolobule•肝小叶结构破坏,增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆型的肝细胞团。•中央静脉缺如、偏位或有两个以上。PORTALHYPERTENSIONThefourmajorclinicalconsequencesare•(1)ascites,•(2)theformationofportosystemicvenousshunts,•(3)congestivesplenomegaly,•(4)hepaticencephalopathy.Hepaticfailure•Gynecomastia男子乳腺发育不全•Spidernevi•Bleedingtendency•Jaundice•Coma胆汁性肝硬化(billiarycirrhosis)•是因胆道阻塞淤胆而引起的肝硬化,较少见,可分为原发性和继发性二类。淤血性肝硬变•属小结节型,但结节欠清晰,病理临床均不够典型,主要见于右心衰竭,是由槟榔肝发展而来。血吸虫性肝硬变•虫卵沉积于汇管区,刺激其纤维增生,将肝分成叶状,有深浅的沟纹,结节是被动形成的,大而不完全,无再生现象,故不会癌变。本病虽有严重腹水、脾肿大和食道静脉曲张,但由于改建不明显,故相对较易治疗。诊断标准•病史:肝炎、饮酒等•肝功能减退和门脉高压症的临床表现•肝脏质地坚硬有结节感•肝功能试验有阳性发现•肝活检有假小叶形成一、一般治疗•休息•饮食:高热量,高蛋白质,高维生素,易消化软食肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时,限制或禁食蛋白质腹水时应少盐或无盐禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物,禁用损害肝脏的药物•支持治疗:维持水、电解质平衡应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆二、药物治疗•目前无有效逆转肝硬化的药物•维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、护肝等病史摘要•男,27岁。被人用塑料凳子打伤头部而入院,晚上突然死亡。•尸体解剖见大脑弥漫性蛛网膜下腔出血。病理诊断•1.弥漫性蛛网膜下腔出血伴二侧脑室小凝血块;•2.大结节性肝硬变伴胆管增生扩张慢性炎;脾缺如;•3.肺水肿。讨论•1.死者的内脏经病理学检查证实...