Liver•1Viralhepatitis•2Alcoholicliverdisease•3Livercirrhosis•4PrimarycarcinomaofliverZhukeqing竺可青PathologyDepartmentZhejiangUniversitySchoolofMedicine2014-5-19病史摘要•女，65岁。•3年前因腹胀在医院诊断为：肝硬化伴腹水。经护肝利尿治疗好转。•2年前反复出现腹胀、呕血、黑便及意识障碍，先后4次住院，诊断为肝硬化失代偿期，食道及胃底曲张静脉破裂出血，慢性肝功能衰竭。•1个月前出现顽固性腹水。•4天前出现嗜睡，经杜秘克精氨酸等治疗无效，躯干出现大片瘀点、瘀斑，呼吸道出血，呼吸心跳逐渐停止。病理诊断•1．小结节性肝硬化（失代偿期）：食道静脉曲张，淤血性脾肿大，腹水，皮肤瘀点、瘀斑；•2．胆囊切除术后，胆总管结石；•3．左冠状动脉粥样硬化伴钙盐沉积及斑块内出血，管腔中度狭窄；腹主动脉粥样硬化。讨论•1．本例主要病变在肝脏。表现为小结节性肝硬化（失代偿期），伴食道静脉曲张，腹水，淤血性脾肿大，皮肤瘀点、瘀斑。•2．CT检查发现肝门区小片高密度影，经解剖发现为胆总管结石，可排除胆囊切除术时残留金属夹子。•3．最终因肝硬化门脉高压及肝功能衰竭而死亡。1Viralhepatitis•肝炎病毒•肝实质细胞变性坏死肝炎分型及其特点1Acutehepatitis急性普通性肝炎点2Chronichepatitis轻度慢性肝炎点中度慢性肝炎碎、桥重度慢性肝炎重度碎、桥3Severehepatitis/Fulminanthepatitis急性重型肝炎大块亚急性重型肝炎亚大块Life-threateningcomplicationsHepaticfailure•Multipleorganfailure•Coagulopathy•Hepaticencephalopathy•HepatorenalsyndromePortalhypertensionfromcirrhosis•Esophagealvarices,riskofruptureMalignancywithchronicdisease•Hepatocellularcarcinoma2Alcoholicliverdisease•Hepaticsteatosis=fattyliver•Alcoholichepatitis/Mallorybody•Alcoholiccirrhosis3CIRRHOSIS肝细胞弥漫性变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生原因•Alcoholicliverdisease60%to70%•Viralhepatitis10%•Biliarydiseases5%to10%•Primaryhemochromatosis5%•WilsondiseaseRare•α1-AntitrypsindeficiencyRare•Cryptogeniccirrhosis10%to15%Livercirrhosis•小=门、胆、淤、寄、色•大=坏•混=坏•不=早pseudolobule•肝小叶结构破坏，增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆型的肝细胞团。•中央静脉缺如、偏位或有两个以上。PORTALHYPERTENSIONThefourmajorclinicalconsequencesare•(1)ascites,•(2)theformationofportosystemicvenousshunts,•(3)congestivesplenomegaly,•(4)hepaticencephalopathy.Hepaticfailure•Gynecomastia男子乳腺发育不全•Spidernevi•Bleedingtendency•Jaundice•Coma胆汁性肝硬化(billiarycirrhosis)•是因胆道阻塞淤胆而引起的肝硬化，较少见，可分为原发性和继发性二类。淤血性肝硬变•属小结节型，但结节欠清晰，病理临床均不够典型，主要见于右心衰竭，是由槟榔肝发展而来。血吸虫性肝硬变•虫卵沉积于汇管区，刺激其纤维增生，将肝分成叶状，有深浅的沟纹，结节是被动形成的，大而不完全，无再生现象，故不会癌变。本病虽有严重腹水、脾肿大和食道静脉曲张，但由于改建不明显，故相对较易治疗。诊断标准•病史：肝炎、饮酒等•肝功能减退和门脉高压症的临床表现•肝脏质地坚硬有结节感•肝功能试验有阳性发现•肝活检有假小叶形成一、一般治疗•休息•饮食：高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质腹水时应少盐或无盐禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物•支持治疗:维持水、电解质平衡应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆二、药物治疗•目前无有效逆转肝硬化的药物•维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、护肝等病史摘要•男，27岁。被人用塑料凳子打伤头部而入院，晚上突然死亡。•尸体解剖见大脑弥漫性蛛网膜下腔出血。病理诊断•1．弥漫性蛛网膜下腔出血伴二侧脑室小凝血块；•2．大结节性肝硬变伴胆管增生扩张慢性炎；脾缺如；•3．肺水肿。讨论•１．死者的内脏经病理学检查证实...
