肺癌临床路径VIP免费

肺癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期的患者。一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）。2.西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期的患者。（二）诊断依据1.疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》，《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。肺癌临床常见证候：肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”，中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》，《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。1.诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期。2.患者适合并接受中医治疗。3.治疗原则：（1）化疗+中药（辅助化疗或姑息治疗患者）（2）化疗+放疗+中药（辅助化疗或姑息治疗患者伴有骨转移，且疼痛明显、经止痛治疗无明显疗效者；或初治伴有脑转移者）（3）靶向治疗+中药（一线化疗失败、EGFR检测为突变型）（4）中药+支持治疗（一线化疗失败或不能接受化疗、EGFR检测为野生型）（四）标准住院日≤12天。（五）进入临床路径1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）的患者。2.临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期。3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施流程时，可以进入本路径。4.有手术指征者转入胸外科进入外科临床路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）心电图；（4）肿瘤标志物；（5）胸、腹部影像学检查。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）脑部影像学检查；（2）骨扫描；（3）纤维支气管镜检查及相应的镜下治疗；（4）全身PET-CT；（5）免疫功能检测。（八）治疗方案1.化疗方案（1）GP方案：吉西他滨1000mg/m2静脉滴注第1、8天，顺铂75mg/m2（总量均分后d1-d3），21日为一周期。（2）DP方案：多西他赛75mg/m2静推10分钟第1、8天，顺铂75mg/m2（总量均分后d1-d3），21日为一周期。（3）TP方案：紫杉醇175mg/m2静滴3小时第1天，顺铂75mg/m2（总量均分后d1-d3），21日为一周期。（4）NP方案：长春瑞滨25mg/m2静推10分钟第1、8天，顺铂75mg/m2（总量均分后d1-d3），21日为一周期。（5）PP方案（非鳞癌）：培美曲塞500mg/m2静滴第1天，顺铂75mg/m2（总量均分后d1-d3），21日为一周期。非小细胞肺癌二线化疗可选择药物包括单药多西他赛与培美曲塞；多西他赛75mg/m2静滴第1天，21日为一周期；或培美曲塞500mg/m2静滴第1天，21日为一周期。2.辩证选择口服中药汤剂、中成药。（1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰。（2）肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰。（3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒。（4）痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结。（5）气阴两虚证：益气养阴。（6）对症加减：咳嗽加杏仁、桔梗、贝母等；咳血加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等；胸痛加元胡、威灵仙、白芍等；胸水加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵等；发热加丹皮、银柴胡、青蒿等。（7）辨病用药：在辩证的基础上，可以加用几味解毒中草药，如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、猫爪草等。（8）若放化疗配合中药，则中药辩证以减轻放化疗的毒副作用为主，如头部放疗加用：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、薏苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等；胸部放疗加用：沙参麦冬汤加减。黄芪、沙参、麦冬、百合、元参、浙贝母、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。3.靶向治疗二线或三线治疗前，尽可能借...