纤维支气管镜在胸外科的应用纤维支气管镜在胸外科的应用海南省第三医院海南省第三医院心胸外科：林青、田作春、李才、心胸外科：林青、田作春、李才、朱永德、陈纯烨、许有忠、郑超朱永德、陈纯烨、许有忠、郑超•纤维支气管镜（纤维支气管镜（BFBF）气管、支气管疾病的）气管、支气管疾病的诊断诊断•纤维支气管镜（纤维支气管镜（BFBF）支气管胸膜瘘的诊断、）支气管胸膜瘘的诊断、治疗治疗•纤维支气管镜纤维支气管镜((BFBF))在在ICUICU呼吸衰竭及严重呼吸衰竭及严重多发伤并发呼吸衰竭救治中的应用多发伤并发呼吸衰竭救治中的应用纤维支气管镜（纤维支气管镜（BFBF）气管、支气管）气管、支气管疾病的诊断：疾病的诊断：诊断方面诊断方面1:1:不明原因的咯血，尤其是不明原因的咯血，尤其是4040岁以上患者，岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。持续一周以上的咯血或痰中带血。2:2:不明原因的慢性咳嗽。（支气管结核，气不明原因的慢性咳嗽。（支气管结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入）道良性和恶性肿瘤，异物吸入）3:3:不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄）不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄）4:4:不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物）起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物）5:5:痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。6:6:痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。7:X7:X线胸片或线胸片或CTCT检查异常者。（肺不张，肺部块影，阻检查异常者。（肺不张，肺部块影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部弥漫性病变，肺门或纵塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部弥漫性病变，肺门或纵隔淋巴结肿大，气管支气管狭窄，原因不明的胸腔积液隔淋巴结肿大，气管支气管狭窄，原因不明的胸腔积液等）等）8:8:临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后）范围，估计预后）9:9:胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。10:10:肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。11:11:疑有食道气管瘘的确诊。疑有食道气管瘘的确诊。12:12:支气管镜引导下选择性支气管造影。支气管镜引导下选择性支气管造影。禁忌症禁忌症•活动性大咯血。活动性大咯血。•严重心肺功能障碍。严重心肺功能障碍。•严重心律失常。严重心律失常。•全身情况极度衰竭。全身情况极度衰竭。•不能纠正的出血倾向。不能纠正的出血倾向。•严重的上腔静脉阻塞综合征。严重的上腔静脉阻塞综合征。•新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。•疑有主动脉瘤。疑有主动脉瘤。•气管重度狭窄。气管重度狭窄。•尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血。的出血。术前处理术前处理•局部麻醉：用局部麻醉：用2%2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三次。用每五分钟喷雾一次，共三次。用2%2%利多卡因和利多卡因和1%1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。行环甲膜穿麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。行环甲膜穿刺注入刺注入2%2%利多卡因利多卡因55毫升。插入支气管镜过程毫升。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入中，根据需要可再注入22至至33毫升利多卡因，但毫升利多卡因，但总量一般不能超过总量一般不能超过1515毫升。毫升。•患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。半卧位或坐位。插入途径：插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。插入。BF:BF:会厌、声带、气管、左右会厌、声带、气管、左右支气管各叶、段开口支气管各叶、段开口术中配合术中配合•按需要配合医生做好吸引，注入药物，活按需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗...
