纤维支气管镜的术中配合及并发症的处理VIP免费

纤维支气管镜的术中配合及并发症处理简介支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。内镜分类•硬质支气管镜（rigidbronchoscopy）•软性支气管镜（又称可弯曲支气管镜，flexiblebronchoscopy）。可弯曲支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜检查目的•经支气管镜活检•支气管肺泡灌洗术•经支气管镜防污染保护毛刷•气道内激光消融技术•经支气管镜氩等离子体凝固术•经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗术中配合患者仰卧位，术中包头蔽眼。给予氧气吸入，氧流量为6-8L/分保证脉氧大于90%，注意用氧安全。在插管中，如果患者肺内压力增高，声门紧闭，则轻轻地按压病员喉部，使声门打开，纤支镜顺利插入，可减轻术后咽部不适感。术中护士应积极配合医生，及时吸出痰液及分泌物，保持呼吸道通畅。注意观察患者的面色，口唇有无紫绀，有无烦躁及呼吸困难，观察心电监护仪上显示的心率及血氧饱和度变化情况，如有异常立即汇报并及时处理。常见并发症•麻醉药过敏、鼻出血、咯血、发热、感染等；•喉头水肿：强行插入可能引起喉头水肿，重者出现呼吸困难，必要时需即行气管切开急救；•低氧血症：动脉血氧分压下降10-20mmHg，对静息动脉血氧分压等于或小于60-70mmHg的患者，在行气管镜检查前，应予吸氧并持续到检查结束；•喘息及气道痉挛，支气管镜的刺激可能发生广泛的支气管痉挛，故对有支气管哮喘者，无论有无症状，均宜氨茶碱预防治疗；常见并发症•窒息：肺功能不全的患者可能在活检后发生少量出血或继发性支气管痉挛，在检查后数分钟内发生窒息；•心跳骤停：强烈的刺激可能引起反射性心跳骤停；•肿瘤气管、支气管内种植转移；•自发性气胸、纵隔气肿；•食管-气管瘘、气管穿孔、气道梗阻窒息等，这些并发症多与治疗性支气管镜操作有关，如激光治疗、APC消融治疗等•其它主动脉瘤破裂等。常见并发症的处理麻醉药物过敏：临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面色苍自、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉孪等。最常用的局部麻醉药是利多卡因。防治方法:药物表面麻醉前应询问患者有无麻醉药或其他药物过敏史，向患者鼻腔或咽部用药后观察2-3分钟，如无过敏反应再继续进行局部麻醉。常见并发症的处理低氧血症防治方法:对静息状态动脉血氧分压低于30mmHg以下的患者进行纤维支气管镜检查，有一定的危险性，应尽可能缩短检查时间;对有心肺功能障碍患者应作心电图和血氧饱和度监测。对肺功能较差的患者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧。