系统性真菌感染系统性真菌感染(SFI)2念珠菌占真菌感染的80%•白色念珠菌46%•光滑念珠菌19%(顽固性真菌)•热带念珠菌13%(部分耐氟康唑)•近平滑念珠菌11%(部分耐氟康唑)•其他:克柔念珠菌(耐氟康唑)葡萄牙念珠菌(耐AMB)3301医院96年SFI41例尸解临床病理分析SFI最常见的感染器官是肺,其次为胃肠道、肝、脾、中枢神经系统，再次是肾、肌肉和心脏。有静脉导管时易有真菌血症。4真菌感染的主要病理形态改变•真菌脓肿、血管炎、炎症性肉芽肿•真菌栓塞、坏死、水肿、出血•真菌性梗死5其他部位真菌感染•CNS感染无特异性表现，需病原学诊断。6SFI的发病率•近30年深部真菌病的发生率增加3~5倍。•院内感染和危重病人死亡的重要原因。•协和医院1953年~1993年3447例尸解SFI85例，前20年平均发病率1.5%，后20年为5.6%（P>0.01），上升3.7倍。•国内资料报道白色念珠菌的感染由1986年的5%上升到1996年的25.1%。7国外SFI发病情况•美国：NNIS统计1990年SFI发病率是1980年的1.9倍。•纽约医疗中心统计：念珠菌血症死亡率88%（N=60）与57%（N=106），诊断24h内死亡率23%（N=60）。病死率高达29%，居各种病原体感染率上升之首。•美国EPIC1992分析14国1417个ICU，一天内44.8%抗感染病人中17.1%与真菌有关。8SFI菌群的变迁1.70年代以前,白色念珠菌是主要病原,70年代以来,热带念珠菌增加,近年克柔念珠菌,Parapsilosis和Glabeata较以前更常见，白色念珠菌下降。2.新霉菌种类不断出现，如新月孢子菌属，毛孢子菌属，链格孢子菌属,Drechslers菌属及Psendallescherie菌属等。3.耐药霉菌株（尤其对二性霉素B，制霉菌素）增多。92000年临床分离念珠菌分布北京医院0102030405060白念光滑热带近平滑克柔其他促发真菌感染的易发因素11环境因素：ICU病房----住院病人的交叉感染病情严重,机体免疫功能下降,抗菌素的应用等多种因素导致真菌感染多发。医源性因素：抗菌素12新的治疗方法•糖皮质激素•器官移植•恶性肿瘤的细胞毒药物•导管介入治疗•导管相关感染•中性粒细胞减少症13免疫功能低下患者•糖尿病、新生儿、•肾衰、血液透析、•营养不良、多次输血、•腹泻.•年龄〉40岁。14医护人员在病原菌感染中的媒介作用•医疗器械，手，听诊器等。•有统计：培养94个听诊器，93个被菌污染（98.94%）。•污染微生物依次为：枯草芽孢杆菌47.3%、微球菌19.7%、葡萄球菌12.6%、不动杆菌10.35%，真菌0.26%。•建议严格消毒。15住院病人住院病人SFISFI危险因素危险因素不明发热住不明发热住ICU≥4ICU≥4天广谱抗菌素治疗天广谱抗菌素治疗胃肠手术中心静脉插管胃肠手术中心静脉插管..免疫抑制剂免疫抑制剂机械通气机械通气ANCANC减少细胞毒化疗伴减少细胞毒化疗伴随感染性疾病随感染性疾病存在损伤机体免抑功能的其他基础疾病存在损伤机体免抑功能的其他基础疾病..16诊断诊断真菌感染的临床诊断难度大，临床表现不明显，没有特异性•发热——80%•白细胞升高——50%•一般不立即出现危重病情或感染性休克–诊断依靠血培养阳性–血培养阴性——也可能发生真菌感染17直接镜检：最简单也是最有用的方法18尿，便，痰涂片中找到真菌的临床意义•菌丝（-）:1）不产菌丝的真菌感染。2）真菌处于静息状态,患者为带菌者。治疗：根据临床症状、病人情况、是否存在高危因素、存在多少酌情给与经验性治疗。•菌丝（+）:1）酵母类真菌（多为白念）繁殖过程中形成芽孢连接——假菌丝。2）霉菌营养或繁殖菌丝，为真菌丝（如毛霉菌，曲霉菌感染）治疗：说明致病真菌处于活动期，繁殖期，可以诊断为真菌感染。应开始抗真菌治疗。治疗治疗由于真菌检测的阳性由于真菌检测的阳性率低，检出时间长，为了不延误率低，检出时间长，为了不延误病情，真菌感染的治疗分两步：病情，真菌感染的治疗分两步：1.1.经验性治疗经验性治疗2.2.针对性治疗针对性治疗20经验性治疗经验性治疗首选氟康唑首选氟康唑，原因：，原因：①①念珠菌、隐球菌等对氟康唑念珠菌、隐球菌等对氟康唑敏感敏感的真菌为最常见的致病真的真菌为最常见的致病真菌，菌，②②氟康唑的毒副反应少，安全氟康唑的毒副反应少，安全性高，性高，生物利用度高，体内分布生物利...
