第四节 流行性脑脊髓膜炎VIP专享VIP免费

流行性脑脊髓膜炎张掖医专应萍学习目标1、说出流脑的病因及发病机制。2、详述各型流脑的临床表现。3、列出流脑的诊断与治疗要点。4、说出流脑的流行病学特点及预防方法。流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）简称流脑，是脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，临床上以高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征为主要表现。暴发型流脑病情凶险，病死率高。本病为急性呼吸道传染病，多见于冬春季，儿童发病率高。病原学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。革兰染色阴性，呈肾形或豆形，多数成对排列，也有四联排列。该菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部及病人血清、脑脊液、皮肤瘀点中发现。细菌裂解时能产生毒力较强的内毒素，为其致病的重要因素。该菌对外界抵抗力弱，对寒冷、干燥、热及一般消毒剂均敏感，温度低于30℃或高于50℃时皆易死亡。是专性需氧菌，其生长营养要求较高，在含有血液、血清卵黄液的培养基上生长最佳。在体外能产生自溶酶而易自溶，故采集标本后应立即接种根据菌体表面荚膜多糖抗原可分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等13个血清群，其中以A、B、C三群最常见，C群的致病力最强，我国目前流行的菌群仍以A群为主（90%以上），B群有上升趋势。流行病学1.传染源为带菌者和病人。2.传播途径经呼吸道传播。3.人群易感性人群普遍易感。病后可产生持久的免疫力。4.流行特征全年均可发病，但多见于冬春季节，从每年11月～次年5月，流行高峰为3月～4月。脑膜炎奈瑟菌鼻咽部血流脑脊髓膜上感期败血症期脑膜炎期期普通型轻型休克型脑膜脑炎型止于此期此期加重此期加重临床表现潜伏期1～10天，一般为2～3天。根据病情和病程可分为下列各型：1.普通型最常见，占全部病例的90%以上。（1）前驱期（上呼吸道感染期）（2）败血症期（3）脑膜炎期（4）恢复期2.暴发型本型起病急骤，病势凶险，儿童多见，病死率高。可分为三型：（1）休克型（2）脑膜脑炎型（3）混合型3.轻型4.慢性败血症型实验室及其他检查1.血象2.脑脊液检查3.细菌学检查4.免疫学检查诊断根据当地流脑疫情、接触史以及患者的发病季节、发病年龄，临床上出现突起高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征等，结合实验室检查进行诊断。治疗1．普通型流脑的治疗（1）一般治疗（2）对症治疗（3）病原治疗2．暴发型流脑的治疗（1）休克型1）抗菌治疗2）抗休克治疗①补充血容量②纠正酸中毒③血管活性药的应用④维护重要脏器功能⑤肾上腺皮质激素的应用3）DIC的治疗（2）脑膜脑炎型1）抗菌治疗同休克型2）减轻脑水肿3）呼吸衰竭的处理预防1.早期发现病人并就地隔离治疗，密切接触者应医学观察7天。2.搞好环境卫生，保持室内通风。儿童不去流脑病人家庭，并应尽量避免到人多拥挤的公共场所。3.提高人群免疫力（1）菌苗预防注射（2）药物预防小结1．流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。细菌的内毒素为致病的主要因素。2．流脑为急性呼吸道传染病，多见于冬春季，儿童发病率高。3．临床上以高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征为主要表现。4．抗菌治疗为特效治疗，青霉素首选。暴发型注意及时对症治疗。临床案例讨论患儿男性，6岁，畏寒高热，头痛呕吐，昏迷20小时，多处皮肤见大量瘀点，瘀斑，颈强直，瞳孔左＞右，伴呼吸节律不齐。血白细胞20.0×109/L，血压60/40mmHg。讨论：1、患儿最可能的诊断是什么？2、要确诊该病还要做什么检查？3、请写出其治疗原则。目标检测一、选择题：1、普通型流脑败血症期最重要的体征是：A.脑膜刺激征B.肝脾肿大C.锥体束征阳性D.皮肤粘膜瘀点瘀斑E.口唇单纯疱疹2、流脑确诊的最重要依据是：A.血白细胞总数明显升高B.脑脊液呈化脓性改变C.细菌培养阳性D.免疫学检查异常E.其它检查异常3、疑暴发型流脑出现两侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐时，以下哪项处理措施是错误的：A.应用呼吸兴奋剂B.快速静滴甘露醇C.应用抗生素D.立即做腰穿行脑脊液检查，确诊后再处理E.激素的应用4、暴发型流脑病原治疗的首选药物是：A.青霉素B.磺胺嘧啶C.氯霉素D.头孢菌素E.环丙沙星5、以下哪项表现对流...