胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理脓胸病人的护理脓胸病人的护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理食管癌病人的护理食管癌病人的护理第十三章胸部疾病病人的护理胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理锦州市卫生学校卞亚玉锦州市卫生学校卞亚玉本溪市卫生学校侯继东本溪市卫生学校侯继东【发病机制】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理发病机制发病机制（一）（一）肋骨骨折（二）（二）损伤性气胸（三）（三）损伤性血胸发病机制发病机制（一）肋骨骨折（一）肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第44～～77肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（凸出（图13-1）。这种现象称为反常呼吸运动，其严）。这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。环衰竭。图13-1发病机制发病机制（二）损伤性气胸（二）损伤性气胸1．闭合性气胸2．开放性气胸3．张力性气胸发病机制发病机制11．闭合性气胸．闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。肺萎陷的程度。发病机制发病机制22．开放性气胸．开放性气胸胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。患侧胸膜腔而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力侧肺也部分萎陷。吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。（扑动。（图13-2）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。重障碍。同时也造成严重缺氧。图13-2发病机制发病机制33．张力性气胸．张力性气胸多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大断增高，又称高压性气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压气体可挤同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿入纵隔，扩展至颈、面、...
