内科学重难点知识整理-呼吸系统疾病(23页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。呼吸系统疾病重点病：哮喘、肺结核、COPD、肺癌、呼吸衰竭慢性堵塞性肺病 COPDCOPD 最突出的特征是具有进行性进展的不完全可逆的气流受限。肺功能检查十分重要，在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC↓＜70%是确定患者存在气流受限且不能完全逆转的主要依据。慢支和肺气肿是导致 COPD 最常见的疾病。主要病生变化是气道堵塞和气流受限。并发症有自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。病因：1. 外因：①吸烟 ②空气污染 ③社会经济地位④ 生物燃料 ⑤呼吸道感染 ⑥吸入职业粉尘和化学物质2. 内因：①遗传因素 ②气道高反应性 ③肺脏发育、生长不良发病机制 ： 1. 小气道慢性炎症→细胞浸润、黏膜充血和水肿→管壁增厚、分泌物增多→管腔狭窄，气道阻力增加2. 肺气肿→肺组织弹性回缩力减低→呼气流速减慢、失去对小气道的正常牵拉作用→小气道在呼气期容易发生闭合→气道阻力增加临床表现：1. 症状：起病慢，病程长，慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难（标志性症状：劳动后气促、休息后缓解），严重者呼吸衰竭（发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚），晚期体重↓、营养不良2. 体征：① 早期无异常，逐渐出现堵塞性肺气肿体征② 听诊呼气延长→明显气道堵塞、气流受限③ 并发感染→肺部湿罗音④ 合并哮喘→哮鸣音⑤ 剑突下出现心脏搏动，心音较心尖部增强→早期肺心病实验室检查：1. 肺功能：FEV1%估计值、FEV1/FVC↓（前者中重度气流受限，后者轻度）吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC＜70%可确定为不能完全可逆的气道堵塞和气流受限；2. 胸部 X 线：早期胸片无异常；诊断特异性不高，但可确定肺部并发症及鉴别诊断3. 血气分析：晚期低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭4. 其他：合并细菌感染，血 WBC↑，核左移、CRP↑，痰培育可见病原菌诊断：1. 肺功能检查证实有不完全可逆的气道堵塞和气流受限（FEV1%估计值、FEV1/FVC），同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气道堵塞和气流受限疾病。2. 少数患者无咳嗽咳痰症状，仅在肺功能检查时发现 FEV1/FVC＜70%，排除其他疾病后可诊断为 COPD分级：分级分级标准Ⅰ 级：轻度FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%估计值Ⅱ 级：中度FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%估计值Ⅲ 级：重度FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%估计值Ⅳ 级：极重度FEV1/FVC＜70%， FEV1＜30%估计值 or＜...
