第五章 泌尿系统疾病病人的护理VIP专享VIP免费

第五章泌尿系统疾病病人的护理护理程序护理评估护理诊断护理计划护理措施护理评价护理评估病史评估身体评估心理社会资料评估辅助检查评估病史评估现病史评估起病情况：发病时间、缓急、诱因主要症状及其特点：水肿、尿路刺激征、尿异常、高血压等病情的发展与演变伴随症状诊治经过患病过程中的一般情况、既往史、个人史、月经生育史、家族史评估泌尿系统疾病的主要症状水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚，是肾小球疾病最常见的临床表现肾性水肿可分为肾炎性水肿和肾病性水肿肾炎性水肿：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛称为尿路刺激三联征尿频：是指排尿次数增多，每次尿量减少，而每日总尿量正常的临床症状尿急：是指一有尿意即要排尿，可伴有尿失禁尿痛：是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛感或灼热感高血压：肾性高血压是继发性高血压的常见原因之一按解剖部位分为：肾血管性高血压：占5~15%，主要由肾动脉狭窄或阻塞所引起，高血压程度较重，易发展为急进性高血压肾实质性高血压：是肾性高血压的常见原因，主要由急性或慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰所引起按发生机制分为容量依赖性高血压：由水钠潴留引起，利尿限制水钠摄入可明显降低血压肾素依赖性高血压：由肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活所致，血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂可降压尿异常：尿量异常多尿：>2500ml/d，少尿<400ml/d，无尿<100ml/d蛋白尿每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿；大量蛋白尿血尿如新鲜尿沉渣计数>3个/HP,或1h尿RBC计数>10万个,叫镜下血尿；肉眼血尿白细胞尿和脓尿如新鲜尿沉渣计数>5个/HP，或1h尿WBC计数>40万个，叫白细胞尿或脓尿管型尿WBC管型是诊断肾盂肾炎的重要依据身体评估一般情况的检查：水肿泌尿系统：其他系统：泌尿系统疾病到晚期常伴有其他系统的表现如消化系统、血液系统、神经系统等心理社会资料的评估患病对生活、学习和工作的影响情况对疾病的有关知识的了解情况负性情绪及程度：社会支持系统的情况辅助检查的评估尿液检查肾功能检查免疫学检查肾组织活检影像学检查护理诊断体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关排尿异常：尿频、尿急、尿痛：与尿路感染有关活动无耐力：与贫血、低蛋白血症和长期制动有关营养失调：低于机体需要量：与摄入不足、排出过多有关有感染的危险：与蛋白质入量不足、应用免疫抑制剂、腹膜透析有关水肿—体液过多的护理目标：病人水肿减轻或消失，无皮肤破损或感染的发生措施：休息饮食护理：严格限制水钠的摄入，高质量蛋白或限制蛋白质的摄入，保证热量的供给，补充各种维生素病情观察：生命体征、尿量、水肿、心衰，消化系统，神经系统等的观察用药护理：利尿剂；糖皮质激素保健指导：尿路刺激征—排尿异常的护理目标：病人的尿路刺激征减轻或消失措施：休息：保持身心两方面的休息有利减轻刺激征饮食：多饮水有利于冲洗尿路皮肤粘膜护理：作好个人卫生,正确清洗会阴部膀胱区热敷或按摩:可减轻疼痛用药的护理:抗生素、碱化尿液可减轻尿路刺激征、阿托品或普鲁苯辛可缓解疼痛尿路感染尿路感染：是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性疾病分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染为肾盂、肾盏、肾小管和输尿管的感染，通常称为肾盂肾炎，下尿路感染为膀胱、尿道的感染，多见膀胱炎本病多见于女性，男女之比为1:8病因病机致病菌：以大肠杆菌最多见约占60~80%感染途径：上行性感染最常见，其他有血行感染、淋巴道感染、直接感染易患因素：女性尿路梗阻全身抵抗力下降其他如医源性感染；尿道口周围或盆腔炎症临床表现（一）膀胱炎尿频、尿急、尿痛，伴有小腹胀痛一般无全身感染。（二）急性肾盂肾炎：全身症状：起病急骤、有畏寒或寒战、发热、全身不适、头痛、乏力、食欲下降，恶心呕吐泌尿系统：尿路刺激征，腰痛；肾区叩痛尿液改变：尿液浑浊，肉眼血尿（三）无症状细菌尿...