第三章第二节 钾代谢紊乱VIP免费

Questions引起血钾浓度改变的常见原因是什么？高钾血症对人体最主要的危害是什么？为什么低钾血症和高钾血症在临床上都会出现肌肉无力、软瘫的表现？为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱中毒患者常伴有低血钾？一、正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium)1.摄入(intake)(intake)：：食物食物2.吸收(absorption):(absorption):肠道肠道3.分布(distribution)：90%细胞内(ICF)7.6％骨骼1.4%细胞外(ECF)4.4.排泄(excretion):(excretion):尿液（（urine80%urine80%～～9090％）％）肠道(feces10(feces10％％))汗液(sweat)(sweat)serum[Kserum[K++]3.5~5.5mmol/L]3.5~5.5mmol/L5.功能(function)参与细胞代谢参与细胞代谢维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡K+K+K+酶氨基酸蛋白质跨细胞转移肾调节结肠排钾泵－漏（pump-leak)机制主细胞闰细胞6.钾平衡的调节(Regulationofpotassiumbalance)钾平衡及其调节细胞内外液间钾移动ECFICFECF钠泵K+Na+正性作用：受体兴奋胰岛素血钾升高K+Na+负性作用：受体兴奋血钾降低低钾血症低钾血症Hypokalemia(1)Hypokalemia(1)概念概念血清K+<3.5mmol/Lhypokalemiahypokalemiapotassiumdeficitpotassiumdeficit≠≠原因和机制原因和机制肾肾消化道食物体钾体钾ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾160mmol/LKK++体钾98%多摄多排少摄少排不摄也排肾肾消化道体钾↓体钾↓ECFICF血钾<3.5mmol/L钾160mmol/LKK++体钾98%原因和机制原因和机制食物①①②②皮肤消化道肾肾体钾↓体钾↓ECFICF血钾<3.5mmol/L钾160mmol/LKK++体钾98%原因和机制原因和机制食物①①②②皮肤消化道肾肾体钾体钾ECFICF血钾<3.5mmol/L原因和机制原因和机制食物①①KK++③③原因和机制1.1.钾摄入↓钾摄入↓2.2.钾排出↑钾排出↑胃肠道排出:小儿低钾最常见原因.消化液中K+浓度高于血浆腹泻呕吐肠道失钾低钾血症ECF↓醛固酮↑钾重吸↓镁缺失:醛固酮醛固酮皮质激素↑:肾小管酸中毒:2.2.钾排出↑钾排出↑经肾失钾:(成人低钾最常见原因):利尿剂:Na+K+Na+K+KK++Mg++++↓↓低钾性周期性麻痹：β受体活性↑:细胞内糖原合成↑细胞内糖原合成↑过量胰岛素：3.3.钾分布异常钾分布异常——进入细胞内过多进入细胞内过多碱中毒K+K+对机体的影响对机体的影响1.1.肌肉松弛肌肉松弛兴奋性=[K+]i[K+]e正常正常K+EmEmEtEt1.1.肌肉松弛（急性低钾血症）肌肉松弛（急性低钾血症）低血钾K+EtEtEmEm超极化阻滞对机体的影响对机体的影响兴奋性=[K+]i[K+]e血K+↓细胞内外[K+]差↑静息电位↑(负值↑)静息电位与阈电位差↑兴奋性↓机制表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻+300-30-60-902.心律失常—机制心肌兴奋性正常正常KK++00112233442.心律失常—机制心肌兴奋性+30+3000--3030--6060--9090KK++低血钾0011223344+30+3000--3030--6060--9090心肌传导性00112233442.心律失常—机制心肌兴奋性+30+3000--3030--6060--90900011223344传导阻滞心肌传导性2.心律失常—机制心肌兴奋性心肌自律性心肌传导性2.心律失常—机制心肌兴奋性+30+3000--3030--6060--9090444期自动除极取决于净内向电流的逐渐增大K++Na++快反应自律细胞快反应自律细胞::不应期短超常期长传导阻滞异位节律心肌自律性心肌传导性2.心率失常—机制心肌兴奋性心肌收缩性（轻度）（严度）心电图的改变及机制+30+3000--3030--6060--90900011223344PQRSTP波：增宽；QRS波：增宽，幅小；ST段：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波：明显增高。2.心律失常低钾血症时心电图的改变对机体的影响1.1.神经肌肉松弛神经肌肉松弛2.2.心律失常心律失常3.3.碱中毒碱中毒4.4.肾功能障碍肾功能障碍浓缩功能↓：低钾→远端小管受损→对ADH反应性↓对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常3.碱中毒(反常性酸性尿)防治原则治疗原发病，切断病因治疗原发病，切断病因补钾补钾方式：口服→静脉滴注原则：四不宜—过多(<40-120mmol/D)过快(<10-20mmol/h)过浓(<40mmol/L)过早(见尿给钾)补血钾易，补细胞内...