Questions引起血钾浓度改变的常见原因是什么？高钾血症对人体最主要的危害是什么？为什么低钾血症和高钾血症在临床上都会出现肌肉无力、软瘫的表现？为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱中毒患者常伴有低血钾？一、正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium)1.摄入(intake)(intake)：：食物食物2.吸收(absorption):(absorption):肠道肠道3.分布(distribution)：90%细胞内(ICF)7.6％骨骼1.4%细胞外(ECF)4.4.排泄(excretion):(excretion):尿液（（urine80%urine80%～～9090％）％）肠道(feces10(feces10％％))汗液(sweat)(sweat)serum[Kserum[K++]3.5~5.5mmol/L]3.5~5.5mmol/L5.功能(function)参与细胞代谢参与细胞代谢维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡K+K+K+酶氨基酸蛋白质跨细胞转移肾调节结肠排钾泵－漏（pump-leak)机制主细胞闰细胞6.钾平衡的调节(Regulationofpotassiumbalance)钾平衡及其调节细胞内外液间钾移动ECFICFECF钠泵K+Na+正性作用：受体兴奋胰岛素血钾升高K+Na+负性作用：受体兴奋血钾降低低钾血症低钾血症Hypokalemia(1)Hypokalemia(1)概念概念血清K+<3.5mmol/Lhypokalemiahypokalemiapotassiumdeficitpotassiumdeficit≠≠原因和机制原因和机制肾肾消化道食物体钾体钾ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾160mmol/LKK++体钾98%多摄多排少摄少排不摄也排肾肾消化道体钾↓体钾↓ECFICF血钾<3.5mmol/L钾160mmol/LKK++体钾98%原因和机制原因和机制食物①①②②皮肤消化道肾肾体钾↓体钾↓ECFICF血钾<3.5mmol/L钾160mmol/LKK++体钾98%原因和机制原因和机制食物①①②②皮肤消化道肾肾体钾体钾ECFICF血钾<3.5mmol/L原因和机制原因和机制食物①①KK++③③原因和机制1.1.钾摄入↓钾摄入↓2.2.钾排出↑钾排出↑胃肠道排出:小儿低钾最常见原因.消化液中K+浓度高于血浆腹泻呕吐肠道失钾低钾血症ECF↓醛固酮↑钾重吸↓镁缺失:醛固酮醛固酮皮质激素↑:肾小管酸中毒:2.2.钾排出↑钾排出↑经肾失钾:(成人低钾最常见原因):利尿剂:Na+K+Na+K+KK++Mg++++↓↓低钾性周期性麻痹：β受体活性↑:细胞内糖原合成↑细胞内糖原合成↑过量胰岛素：3.3.钾分布异常钾分布异常——进入细胞内过多进入细胞内过多碱中毒K+K+对机体的影响对机体的影响1.1.肌肉松弛肌肉松弛兴奋性=[K+]i[K+]e正常正常K+EmEmEtEt1.1.肌肉松弛（急性低钾血症）肌肉松弛（急性低钾血症）低血钾K+EtEtEmEm超极化阻滞对机体的影响对机体的影响兴奋性=[K+]i[K+]e血K+↓细胞内外[K+]差↑静息电位↑(负值↑)静息电位与阈电位差↑兴奋性↓机制表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻+300-30-60-902.心律失常—机制心肌兴奋性正常正常KK++00112233442.心律失常—机制心肌兴奋性+30+3000--3030--6060--9090KK++低血钾0011223344+30+3000--3030--6060--9090心肌传导性00112233442.心律失常—机制心肌兴奋性+30+3000--3030--6060--90900011223344传导阻滞心肌传导性2.心律失常—机制心肌兴奋性心肌自律性心肌传导性2.心律失常—机制心肌兴奋性+30+3000--3030--6060--9090444期自动除极取决于净内向电流的逐渐增大K++Na++快反应自律细胞快反应自律细胞::不应期短超常期长传导阻滞异位节律心肌自律性心肌传导性2.心率失常—机制心肌兴奋性心肌收缩性（轻度）（严度）心电图的改变及机制+30+3000--3030--6060--90900011223344PQRSTP波：增宽；QRS波：增宽，幅小；ST段：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波：明显增高。2.心律失常低钾血症时心电图的改变对机体的影响1.1.神经肌肉松弛神经肌肉松弛2.2.心律失常心律失常3.3.碱中毒碱中毒4.4.肾功能障碍肾功能障碍浓缩功能↓：低钾→远端小管受损→对ADH反应性↓对机体的影响1.肌肉松弛2.心律失常3.碱中毒(反常性酸性尿)防治原则治疗原发病，切断病因治疗原发病，切断病因补钾补钾方式：口服→静脉滴注原则：四不宜—过多(<40-120mmol/D)过快(<10-20mmol/h)过浓(<40mmol/L)过早(见尿给钾)补血钾易，补细胞内...
