第一章 呼吸系统疾病VIP免费

第一章总论一、呼吸系统疾病是我国的常见病多发病1、死亡率高2、发病率高3、少见病和多发病逐渐增加二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系1.呼吸系统与体外环境沟通，有一个巨大的门户。2.呼吸系统的防御易受到外界的影响。3.肺循环的生理结构易造成肺损伤。4.肺与全身的器官血液和淋巴相通使肺易受累及。5．活跃的内分泌功能及丰富的结缔组织是自身免疫性疾病的靶器官。三、影响呼吸系统疾病的主要相关因素1．大气污染和吸烟。我国青年人吸烟人数增多，是慢阻肺和肺癌发病率增加的重要因素。2.吸入性变应原增加。3.肺部感染病原学的变异及其耐药性增加。四、呼吸系统疾病的诊断1.病史。转染病接触史，对肺部有毒物质的职业和个人史，吸烟史等等。2.症状。咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难，胸痛等，常无特异性，但有其特点。3.体征。因病变的性质和范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显的异常。4.实验室和其他检查。（1）、血液检查：呼吸系统感染时，中性粒细胞增加；嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素、曲霉或寄生虫感染。（2）、痰液检查：①标本采取方式②合格标本的判断：痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞<10个，白细胞>25个；上皮细胞/WBC<1:2.5。③痰培养致病菌的判断：经口腔定量培养≥107cfu/ml；经气管镜或人工气道下呼吸道取痰≥105cfu/ml,纤支镜防污染毛刷取样≥103cfu/ml.④BALF≥104cfu/ml（3）、胸部影像学检查。（4）、超声检查。（5）、胸腔镜检查和胸膜活检阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍VC减低或正常减低RV增加减低TLC正常或增加减低RV/TLC明显增加正常或略增加FEV1减低正常或增加FEV1/FVC减低正常或增加MMFR减低正常或减低第三章、肺部感染性疾病第一节．肺炎概述肺炎（pneumonia）指终末气道、肺泡及肺间质在内的肺部炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。一．流行病学二．病因和发病机制1．感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体…2．理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎3．免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、风湿性疾病4．发病机制取决于：病原体毒力的强弱和宿主免疫系统的强弱三．分类（一）、按解剖部位1．大叶性（肺泡性）肺炎：①病变使发于肺泡②炎变在肺实质，呈叶、段分布，常不累及支气管③多为细菌感染，多见于青壮年④实变体征突出而干、湿罗音不明显⑤易出现V/Q失调⑥可有坏死及脓肿，脓腔形成。2．小叶性（支气管）肺炎：（1）病变始发于支气管；（2）多为继发；（3）小儿、老年人及有慢性肺部疾病及机体抵抗力下降的人群易患；（4）病原体常是细菌、病毒、支原体；（5）病变沿支气管分布呈不规则的小斑片状浸润；（6）肺部湿啰音广泛且较粗大。3．间质性肺炎：①病变主要位于间质②可为感染性亦可为非感染性③症状轻，体征不明显，典型者可有Velcro音（吸气相高调爆裂音），咳嗽较重④病变常呈条索状，网状改变⑤病变以双下肺多见。名称病变累及部位X线特点常见病原菌大叶性肺泡大片渗出大片实变影呈肺叶肺段分布肺炎链球菌葡萄球菌、结核菌、革兰阴性杆菌等小叶性细支气管、终末细支气管、肺泡肺纹理分布不规则、斑片状阴影边缘密度浅而模糊肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、支原体等间质性肺间质不规则条缩影、网状、点状影，其间可有小片肺不张影，一侧或双侧，下肺多见病毒（二）、患病环境分类1．社区获得性肺炎（CAP）：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。（1）诊断标准:①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性罗音。④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①—④项中任何一款加第⑤项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。（2）特点：①无明显易患人群②革兰氏阳性球菌感染几率相对较高③细菌产生的耐药的相对较少④非典型病原体逐渐增多。（三）常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣...