眼科门诊记录门诊记录姓名冯立章性别男年龄15门诊号910903初诊记录1991-9-3右眼红、痛、畏光、流泪3天。患儿3天前晨起感右眼疼痛,似有异物,疑为“红眼睛”,自滴“消炎眼药水”无好转,眼痛逐渐加重,伴畏光、流泪。病前4-5天曾患“感冒”。体检远视力右眼0.8左眼1.2近视力右眼0.9左眼1.2右眼睑痉挛,皮肤正常,球结膜混合充血++,角膜颞下方灰白色混浊,略呈树株状,F1+,如右图。KP,Tyn,瞳孔圆,稍小,对光反应灵敏。左眼外眼。处理诊断1.3%碘酊烧灼右眼角膜溃疡面,即树枝状角膜炎,右眼2.1%阿托品眼膏+0.5%金霉素眼膏涂右眼,眼垫包盖,即3.碘甙(疱疹净)滴眼液10ml×2,滴右眼,1/h4.0.5%新霉素滴眼液10ml,滴右眼,4/日5.复方疱疹净眼膏2g,临睡前涂右眼6.维生素C片0.25g×20,0.25g3/日7.复方维生素B片#40,#23/日8.ABOB片0.1g×20,0.13/日祝雷复诊记录1991-9-6右眼树枝状角膜炎患者,经门诊用药治疗3天,右眼疼痛较前减轻。体检右眼球结膜充血+,角膜混浊,染色范围较前缩小,KP,Tyn,瞳孔散大约6mm。处理1.3%碘酊烧灼溃疡面,即2.1%阿托品眼膏+0.5%金霉素眼膏涂右眼,眼垫包盖,即3.其他治疗同前祝雷急诊记录(一)姓名冯求贤性别女年龄18门诊号9109171991-9-1715:25右眼疼痛睁不开约20分钟。20分钟前患者粉刷墙壁失慎,石灰浆溅入右眼,即感右眼剧痛、流泪、睁不开,用自来水冲洗后即来院急诊。体检视力右眼0.1左眼1.2右眼睑痉挛,球结膜混合充血++,下部球结膜水肿,部分呈苍白色。下穹窿部少量白色粉沫状物,上穹窿未见异物存留。角膜下方大片上皮脱落,F1(+),如右图。瞳孔大小正常。处理诊断1.3%硼酸液冲洗右眼结膜囊,即角膜结膜碱烧伤,右眼2.维生素C注射液1ml:0.125g右眼结膜下注射,即3.1%阿托品眼膏+0.5%金霉素眼膏涂右眼,即4.去痛片#10,痛时服1片5.维生素B25mg×20,10mg3/日6.维生素AD#40,#23/日7.明晨门诊复查祝雷急诊记录(二)姓名陈瑶琴性别女年龄60门诊号910917初诊记录1991-9-1720:10右眼胀痛、视力剧减,伴右侧头痛、恶心、呕吐12小时。今日清晨因家事心情不快,8时起右眼发胀、疼痛、视物模糊,自服去痛片2片,并滴消炎眼药水,无好转。午后起眼痛加剧,并感右侧头痛,不思饮食,恶心,曾呕吐两次。又服胃舒平、多酶片、去痛片各2片,症状仍不减,即来院急诊。以往在阅读报刊或看电视稍久后,常感右眼酸胀、视物不清、额部轻痛,休息后症状消失。无糖尿病、药物过敏史及不洁食物史。体检视力:右眼手动1m左眼0.4右眼睑稍肿,球结膜中度混合充血,角膜雾状混浊,前房很浅,虹膜纹理不清,瞳孔中度散大,约5×6mm,呈竖椭圆形,对光反应消失,晶状体皮质楔形混浊,眼底不能窥见。左眼结膜不充血,角膜透明,前房浅,瞳孔圆形,直径约3mm,对光反应灵敏,晶状体皮质楔形混浊,视盘色泽正常,边界清楚,C/D=0.5,视网膜动脉反光增强,动、静脉比例正常,黄斑区。测眼压(修兹眼压计)右眼5.5/0,75/1.0=6.6kPa(49.76mmHg)左眼5.5/4.0=2.7kPa(22.55mmHg)处理诊断1.50%葡萄糖液60mlIVstat1.原发性闭角型青光眼,双眼急性发作期,右眼临床前期,左眼2.乙酰唑胺250mg×20,S.250mgq6h,首剂加倍2.老年性白内障,膨胀期,双眼。3.氯化钾0.3×20,S.0.3tid4.氯氮(利眠宁)10mg×20,S.10mgtid5.甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg×1,S.10mg1Mstat6.1%匹罗卡品滴眼液10ml×2,滴右眼,q15m,2h后改q1/2h;左眼qid祝雷复诊记录1991-9-18急性发作期青光眼老人,昨经治疗后眼痛减轻,视物稍清楚,无头痛、恶心。体检视力右眼0.1右眼球结膜混合充血+,角膜轻度水肿,前房较浅,瞳孔缩小,约为3×2.5mm.测眼压:右眼5.5/6.5=1.8kPa(13.55mmHg)左眼5.5/5.0=2.3kPa(17.30mmHg)处理1.1%匹罗卡品眼药水滴双眼,tid2.其他口服药物同前。祝雷(韩志明朱莉奚寿增修订)急诊记录(三)姓名张银生性别男年龄58门诊号920217初诊记录1992-2-2721:00左眼被柴爿击伤左眼,即感左眼疼痛,流泪、视物不清,并有少量和血水流出,片刻后眼睑青肿,经当地卫生院诊治,伤眼涂金霉素眼膏后用纱布覆盖,并给予三七药片及去痛片口服,服药后自觉眼痛减轻,午后起感左眼胀痛逐渐加剧,...