2012-32012-3隐匿性中毒诊断方法隐匿性中毒诊断方法四川大学华西第四医院四川大学华西第四医院朱启上朱启上四川大学华西第四医院四川大学华西第四医院朱启上朱启上定义指病人在不觉察的情况下吸收化学毒物所引起的中毒.病人未意识到自巳己接触化学毒物，从吸收化学毒物到发生中毒都在不知不觉的情况下进行.发生隐匿性中毒有三种情况：1、患者完全不了解自巳已接触了化学毒物而发生中毒；2、患者知道自巳接触了某种非日常生活中所需用的化学物，但不知道这种化学物有毒而发生中毒；3、病人知道这种化学物有毒而滥用，但不了解这样能使自己中毒。这三种情况的后果均是发生中毒后患者不能主动提供接触化学毒物史，致诊断困难造成隐匿式中毒的原因1---职业性按理，职业性接触化学物者都应了解生产中有毒有害物质的品种、对人体的危害及防护知识等，不应该有职业性隐匿性中毒的发生.但事实并不如此,有些企业负责人故意隐瞒或不了解生产工艺过程中有毒物，例如，工作过程中使用的粘胶只知代号，不知道其中含有剧毒溶剂，常见的如苯、正已烷、二氯乙烷等，皮鞋粘胶中含苯量达90%，而提供者谎称甲苯，致短期内接触发生苯中毒,出现严重的再生障碍性贫血。因接触粘胶造成多人中毒，初误诊为传染病、脑血管病，深入调查才知道粘胶中含二氯乙烷，在工作中无合格的防护，发生了急性二氯乙烷中毒引起中毒性脑病。原接触的物质不引起中毒，但在特殊情况下该物质发生化学反应产生剧毒性化学物而引起中毒，如硅铁矿石在仓库或运输途中遇水潮解生成磷化氢；含砷矿石遇酸或含砷灼热矿渣遇水产生砷化氢造成隐匿式中毒的原因2---食物污染或伪劣产品化学毒物污染食物农药污染蔬菜、水果，而食用者不知；或食用农药浸泡的种子加工后作为粮食引起中毒。毒物保存不当,当作调味品、发酵粉或污染食物，如将亚硝酸钠当作食盐，氟硅酸钠当作小苏打，碳酸钡当作发酵粉，鼠药(氟乙酰胺、毒鼠强)污染食物.伪劣产品中掺入毒物，如甲醇配饮用酒;饮用含铅量高的劣质锡壶所装的酒;制花炮的残余物制成的食盐;装过毒物的瓶或容器未清洗彻底用耒装食物或饮料。食用己中毒或大量吸收毒物的家禽、家畜或鱼类而发生二次中毒。造成隐匿式中毒的原因3---水源污染水源污染未净化处理的废水、废渣排入江河，如纸浆厂废水排入江河使多人发生亚急性苯酚中毒。毒物埋於地下容器破裂污染水源，如用三氧化二砷灭螺，工作完后将剩余的毒物装入土罐内埋于地下，破裂后污染水源引起砷中毒。造成隐匿式中毒的原因4--空气污染空气污染有毒物质污染空气，特别是无色、无味、无刺激性的气态毒物污染空气后。有工厂将副产品溴甲烷回收入钢瓶内，以后钢瓶被当作废物卖掉，打开钢瓶后溴甲烷逸出造成急性中毒。劣质煤(含砷、铅)作燃料，燃烧引起中毒。家具、建筑材料含有毒物质(氨、苯系物、甲醛)日久分解后放出或燃烧后产生毒物也可引起中毒。汽车尾气排入车厢或一氧化碳排入通风不良的空间引起一氧化碳中毒造成隐匿式中毒的原因5---滥用毒物及投毒谋杀滥用毒物如用有机磷农药灭虱，治疗疥疮，消毒内衣、被褥而皮肤吸收中毒。杀虫脒治疗皮癣投毒谋杀投毒常为隐匿，常在不知不觉中中毒，常见毒物有毒鼠强、氟乙酰胺、砒霜、氯化汞、碳酸钡、硫酸铊、安眠药等。造成隐匿式中毒的原因6---医源性因素医源性因素把毒物当药物：如将亚硝酸钠当作氯化钠灌肠，病人发生高铁血红蛋白症当作冠心病心肌梗塞将氯化钾当作葡萄糖液静脉注射造成病人死亡。把毒物当作治疗药物，如将二甲基甲酰胺误作治疗溃疡性结肠炎引起急性重症肝病。用偏方、土方治疗癫痫、牛皮癣、哮喘、精神异常等造成内含毒物引起中毒，特别是用含铅、砷、汞的偏方治病引起在急性中毒多见。隐匿性中毒诊断步骤从病史及体征中获得急性中毒的线索：(1)突然发生不同程度的意识障碍，特别是昏迷。(2)无过去史，无诱因，以精神症状就诊者。(3)急性发作的恶心、呕吐、腹痛、腹泻。(4)无过去史突然发生抽搐。(5)无心血管疾病突然发生猝死。(6)原身体健康，短期内发生头痛、头晕、失眠等症状，并且有逐渐加重的倾向。(7)同一环境，同时或短期内多人相继发生类同的病情...
