有机磷农药中毒机制与抢救1VIP专享VIP免费

有机磷农药中毒机制与抢救主讲人：孟宇博士有机磷农药是我国使用广泛，用量最大的杀虫剂。有机磷农药可经消化道，呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统症状。有机磷农药中毒机制初步判断有机磷农药中毒服农药史+口腔或呼吸道有大蒜臭味，流涎，多汗，肺部啰音，瞳孔缩小，肌肉震颤，意识障碍。紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚有机磷农药中毒的抢救如有气道阻塞和呼吸异常，及时清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰。如呼之无反应，无脉搏，赶紧实行心肺复苏。有机磷农药中毒抢救经处理解除危及生命的情况后1卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸2保持呼吸道通畅3建立静脉通道，进一步监护心电，血压，脉搏和呼吸4吸氧，保持血氧饱和度95%以上5镇静，烦躁抽搐者可给地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg静脉注射6检测血电解质有机磷农药中毒抢救脱去衣物，清水洗受染皮肤，毛发。洗胃或催吐：冷淡盐水或2.5%碳酸氢钠溶液，反复洗胃至无异味或总量2~5升为止。注意：敌百虫口服中毒时不用碱性溶液洗胃，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000~4000ml/d,注意电解质酸碱平衡。利尿：呋塞米20~40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1~2次使用。眼部染毒，可用2％碳酸氢钠溶液或0.9％盐水冲洗数分钟。有机磷农药中毒抢救1.阿托品为治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性、高效能解毒药物。能迅速对抗体内ACh的毒蕈碱样作用。按轻，中，重不同程度给药。注意事项：应尽量早期给药，并根据中毒情况采用较大剂量，直至M胆碱受体兴奋症状消失或出现阿托品轻度中毒症状（阿托品化）。对中度或重度中毒病人，必须采用阿托品与AChE复活药合并应用的治疗措施。常用抢救药物1.阿托品轻度中毒者肌注0.5mg～1.0mg/次，2～3次/日。中度中毒者肌注或静注1mg～2mg/次，1次/0.5～2小时。病情好转后酌情减量。一般静注，2mg/次，每15～30分钟1次，直至出现阿托品化时，可改为每30～60分钟静注1mg以维持之。如中毒症状复发，可按上述剂量重复注射，必要时24小时总量可至50mg。彻底根治还需合并应用胆碱酯酶复活剂。常用抢救药物阿托品化的表现1气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）2瞳孔散大，口干，皮肤干燥3颜面潮红，心率加快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒。阿托品本品系新型选择性抗胆碱药。能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用；因此，能较好地拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等。常用抢救药物2.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）肌肉注射，根据中毒程度选用首次用量。轻度中毒1-2mg(支)，必要时伍用氯解磷定500-750mg。中度中毒2-4mg(支)，同时伍用氯解磷定750-1500mg。中度中毒2-4mg(支)，同时伍用氯解磷定750-1500mg。重度中毒4-6mg(支)，同时伍用氯解磷定1500-2500mg。常用抢救药物2.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）首次用药45分钟后，如仅有恶心、呕吐、出汗、流涎等毒蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙奎醚1-2mg。仅有肌颤、肌无力等烟碱样症状或ChE活力低于50%时只应用氯解磷定1000mg，无氯解磷定时可用解磷定代替。如上述症状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后可用盐酸戊乙奎醚1-2mg（支）维持阿托品化，每次间隔8-12小时。常用抢救药物2.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）尽早使用胆碱酯酶复能剂，如碘解磷定，氯解磷定。碘解磷定（派姆，PAM）进人体内后，与AChE生成磷酸化AChE和解磷定的复合物，后者进一步裂解为磷酰化解磷定，同时AChE游离出来，恢复其水解ACh的活性。此外，碘解磷定也能与体内游离有机磷酸酯...