有机磷农药中毒机制与抢救主讲人：孟宇博士有机磷农药是我国使用广泛，用量最大的杀虫剂。有机磷农药可经消化道，呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统症状。有机磷农药中毒机制初步判断有机磷农药中毒服农药史+口腔或呼吸道有大蒜臭味，流涎，多汗，肺部啰音，瞳孔缩小，肌肉震颤，意识障碍。紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚有机磷农药中毒的抢救如有气道阻塞和呼吸异常，及时清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰。如呼之无反应，无脉搏，赶紧实行心肺复苏。有机磷农药中毒抢救经处理解除危及生命的情况后1卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸2保持呼吸道通畅3建立静脉通道，进一步监护心电，血压，脉搏和呼吸4吸氧，保持血氧饱和度95%以上5镇静，烦躁抽搐者可给地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg静脉注射6检测血电解质有机磷农药中毒抢救脱去衣物，清水洗受染皮肤，毛发。洗胃或催吐：冷淡盐水或2.5%碳酸氢钠溶液，反复洗胃至无异味或总量2~5升为止。注意：敌百虫口服中毒时不用碱性溶液洗胃，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000~4000ml/d,注意电解质酸碱平衡。利尿：呋塞米20~40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1~2次使用。眼部染毒，可用2％碳酸氢钠溶液或0.9％盐水冲洗数分钟。有机磷农药中毒抢救1.阿托品为治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性、高效能解毒药物。能迅速对抗体内ACh的毒蕈碱样作用。按轻，中，重不同程度给药。注意事项：应尽量早期给药，并根据中毒情况采用较大剂量，直至M胆碱受体兴奋症状消失或出现阿托品轻度中毒症状（阿托品化）。对中度或重度中毒病人，必须采用阿托品与AChE复活药合并应用的治疗措施。常用抢救药物1.阿托品轻度中毒者肌注0.5mg～1.0mg/次，2～3次/日。中度中毒者肌注或静注1mg～2mg/次，1次/0.5～2小时。病情好转后酌情减量。一般静注，2mg/次，每15～30分钟1次，直至出现阿托品化时，可改为每30～60分钟静注1mg以维持之。如中毒症状复发，可按上述剂量重复注射，必要时24小时总量可至50mg。彻底根治还需合并应用胆碱酯酶复活剂。常用抢救药物阿托品化的表现1气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）2瞳孔散大，口干，皮肤干燥3颜面潮红，心率加快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒。阿托品本品系新型选择性抗胆碱药。能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用；因此，能较好地拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等。常用抢救药物2.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）肌肉注射，根据中毒程度选用首次用量。轻度中毒1-2mg(支)，必要时伍用氯解磷定500-750mg。中度中毒2-4mg(支)，同时伍用氯解磷定750-1500mg。中度中毒2-4mg(支)，同时伍用氯解磷定750-1500mg。重度中毒4-6mg(支)，同时伍用氯解磷定1500-2500mg。常用抢救药物2.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）首次用药45分钟后，如仅有恶心、呕吐、出汗、流涎等毒蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙奎醚1-2mg。仅有肌颤、肌无力等烟碱样症状或ChE活力低于50%时只应用氯解磷定1000mg，无氯解磷定时可用解磷定代替。如上述症状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后可用盐酸戊乙奎醚1-2mg（支）维持阿托品化，每次间隔8-12小时。常用抢救药物2.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）尽早使用胆碱酯酶复能剂，如碘解磷定，氯解磷定。碘解磷定（派姆，PAM）进人体内后，与AChE生成磷酸化AChE和解磷定的复合物，后者进一步裂解为磷酰化解磷定，同时AChE游离出来，恢复其水解ACh的活性。此外，碘解磷定也能与体内游离有机磷酸酯...
