普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材方剂学方剂学下篇各论下篇各论第二章泻下剂第二章泻下剂1、定义凡以泻下药为主组成，具有通导大便，排除胃肠积滞，荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治里实证的方剂，统称泻下剂。泻下剂泻下剂其下者，引而竭之中满者，泻之于内《素问·阴阳应象大论》泻下剂泻下剂2、适应病证里实证泻下剂泻下剂3、分类寒下－－里热积滞实证温下－－里寒积滞实证润下－－肠燥津亏，大便秘结证逐水－－水饮壅盛于里的实证攻补兼施－－里实正虚之大便秘结证泻下剂泻下剂4、使用注意⑴里实已成，兼有表证者，应权衡轻重，灵活运用。⑵若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等法。⑶年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用泻下剂，必要宜配伍补益扶正之品。⑷泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。⑸少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。泻下剂泻下剂第一节寒下第一节寒下泻下剂泻下剂大承气汤Ⅰ类《伤寒论》寒下剂寒下剂热实互结胃肠便秘，脘腹胀痛硬满而拒按日晡潮热，手足濈然汗出舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。主治病机症状分析1、阳明腑实证大承气汤大承气汤2、热结旁流证下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。实质：热实互结阻滞肠道，以致邪热胁迫津液从旁流下。大承气汤大承气汤3、里热实证之热厥、痉病或发狂等热厥系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。大承气汤大承气汤痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证之常见伴见症状。大承气汤大承气汤热实互结胃肠实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力燥：肠中燥屎，干结不下痞：自觉胸脘闷塞压重满：脘腹胀满，按之有抵抗热结气滞主治症候特点分析大承气汤大承气汤功用峻下热结大承气汤大承气汤大黄：苦寒通降，泻下实热积滞芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥厚朴：下气除满。枳实：行气消痞。方解君君臣臣佐佐实燥痞满大承气汤大承气汤大承气汤用法先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”《伤寒来苏集》大承气汤大承气汤运用辨证要点本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四证及舌红苔黄、脉沉实为辨证要点。大承气汤大承气汤使用注意1、体虚慎用、孕妇禁用。2、中病即止。大承气汤大承气汤加减变化•气虚，加人参适量；•津亏，加玄参、生地。大承气汤大承气汤1、小承气汤《伤寒论》组成：大黄四两厚朴二两枳实三枚大者功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。附方大承气汤大承气汤2、调胃承气汤《伤寒论》组成：大黄四两甘草二两芒硝半升功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。大承气汤大承气汤3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》组成：厚朴炒莱菔子枳壳桃仁赤芍大黄芒硝功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。大承气汤大承气汤大黄牡丹汤Ⅰ类《金匮要略》寒下剂寒下剂主治病机症状分析肠痈气血凝聚湿热郁蒸不通则痛营卫失和湿热内蕴右少腹疼痛拒按甚成肿痞时时发热自汗恶寒舌苔黄腻脉滑数大黄牡丹汤大黄牡丹汤功用泻热破瘀，散结消肿主治肠痈初起，湿热瘀滞证大黄牡丹汤大黄牡丹汤肠痈病机湿热熏蒸肠道，搏结气血，血肉腐败成脓。脓的成分主要是瘀血和痰湿。冬瓜子桃仁芒硝丹皮大黄方解君君臣臣佐佐大黄牡丹汤大黄牡丹汤大黄、芒硝泻热通便丹皮、桃仁活血逐瘀配伍结构大黄牡丹汤大黄牡丹汤运用辨证要点本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。使用注意凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后...
