新生儿液体疗法VIP免费

新生儿液体疗法和药物治疗新生儿液体疗法和药物治疗广州市妇女儿童医疗中心宋燕燕主要内容新生儿体液平衡的特点新生儿水电解质与酸碱失衡常见的液体疗法中的液体新生儿水电解质与酸碱失衡的治疗新生儿腹泻的液体疗法和药物治疗新生儿窒息复苏过程中的液体疗法和药物治疗新生儿急性脑水肿的液体疗法和药物治疗超低出生体重儿的液体疗法和药物治疗新生儿体液平衡的特点新生儿体内水和电解质的分布(与日龄与胎龄相关)组成胎龄足月儿出生后2-4周2428323640液体总量%868482807874细胞外液595652484441细胞内液272830323433Na+mmol/L999185807773K+404140414142Cl-706762565148不同日龄新生儿维持正常活动液体量ml/(kg.d)体重1000～1499g1500～2499g≥2500g1天60～8050～6040～502天80～10060～8050～703-7天100～12080～10070～902-4周120～180100～150100～150体液中电解质的分布特性–细胞外液ECF:阳离子：Na＋、K＋、Ca++、Mg++阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白–细胞内液ICF:阳离子：K＋、Ca++、Mg++、Na＋阴离子：蛋白质、HCO3-、HPO4、Cl-新生儿水电解质与酸碱失衡组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解质损失与水成比例脱水征相对重脱水征相对轻脱水：临床表现脱水：临床表现酸碱平衡紊乱（acid-basedisturbance）常用指标–PH7.35～7.45–HCO3-22～27mmol/L–PaCO24.4～6.25kPa（33～47mmHg）–AG（aniongap）8～16mmol/L阴离子间隙（aniongap）Na＋K＋Cl-HCO3-Ca++Mg++（UC）Pr－HPO42-（UA)SO42-有机酸阴离子阴离子间隙（aniongap）Na++K++UC=HCO3-+Cl-+UAAG＝UA–UC＝Na+–HCO3-–Cl-＝140–24–104＝12(mmol/L)酸碱平衡调节H＋＋HCO3－H2CO3H2O+CO2HCO3-/H2CO320/1PH=7.35-7.45代谢性酸中毒病因1.大量的液体丢失（消化道、肾脏）2.代谢产物堆积（糖尿病、肾衰、低氧血症等）3.大量酸性物质吸收（长期使用氯化物、氨基酸等）分度MildHCO3-18~13mmol/LModerateHCO3-13~9mmol/LSevereHCO3-<9mmol/L水、电解质和酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱－代酸HCO3－丢失过多产酸过多代谢性酸中毒H＋＋HCO3－H2CO3酸化尿液呼出CO2酸碱平衡紊乱－代酸临床表现–HCO3－18～13mmol/L(轻度），13～9mmol/L（中度），﹤9mmol/L（重度）–神萎或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呼吸烂苹果味–血气：PH↓，HCO3－↓、PaCO2↓、酸性尿酸碱平衡紊乱－代酸治疗–积极治疗原发病，减少HCO3－丢失和H＋的产生–根据血气结果按公式计算碱剂（mmol）＝（22－HCO3－）×0.6×体重（kg）–5％碳酸氢钠，1ml/kg提高HCO3－1mmol/L–无条件测血气者，按5ml/kg提高HCO3－5mmol/L计算，先给1/2量酸碱平衡紊乱－代碱H＋丢失过多碳酸氢盐输入过多代谢性碱中毒H＋＋HCO3－H2CO3H2O+CO2HCO3－排出增多CO2↑酸碱平衡紊乱－代碱临床表现–呼吸浅慢、头痛、手足麻木–低钾、低钙–手足搐搦–血气：PH↑，HCO3－↑、PaCO2↑、碱性尿酸碱平衡紊乱－代碱治疗–停碱性药物–去除病因–氯化铵静滴：PH﹥7.6；HCO3－﹥40mmol/L；Cl﹤85mmol时，氯化铵量（mmol）＝（测得HCO3－－22）×0.3×体重（kg）酸碱平衡紊乱－呼酸CO2↑呼吸性酸中毒H＋＋HCO3－H2CO3HCO3－↑酸化尿液酸碱平衡紊乱－呼酸临床表现–缺氧及原发病表现–血气：PH↓，PaCO2↑，HCO3－↑酸碱平衡紊乱－呼酸治疗–治疗原发病–解除呼吸道梗阻–改善通气换气，可用气管切开、气管插管及使用呼吸机–中枢抑制者用呼吸兴奋剂酸碱平衡紊乱－呼碱CO2↓呼吸性碱中毒H＋＋HCO3－H2CO3HCO3－排出增多通气过度水杨酸中度酸碱平衡紊乱－呼碱临床表现–呼吸深快、手足麻木–血气：PH↑，PaCO2↓，HCO3－↓治疗原发病水电介质平衡失调－钾代谢异常低钾血症–K+﹤3.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L）–肌力下降、反射减弱–心律紊乱、血压下降–Q-T间期延长，ST下降，U波出现水电介质平衡失调－钾代谢异常低钾处理–每日需要量：静脉，10％氯化钾100～300mg/kg；口服，氯化钾200～300mg/kg–不可静脉推注–滴注...