支气管哮喘诊疗进展-中南大学湘雅二医院-周锐VIP专享VIP免费

支气管哮喘支气管哮喘一、概述定义：是肥大细胞、嗜酸性细胞、T淋巴细胞反应为主的，以气道高反应性为特征的气道变应性炎症疾病，存在广泛、可逆的气流阻塞。发病率：国内1~4%欧美5~8%我省0.9%男、女相当50%12岁以前发病全球壹亿伍仟万患者二、病因1.遗传：家庭史20%，瑞士7000+对双孪儿，双生儿患哮喘在单卵双生儿是19%，双卵双生4.8%，现已发现哮喘基因位于人类5、11号染色体。2.过敏原：植物性花粉动物性虫螨动物皮毛药物磺胺Asprin病原菌病毒细菌大多为病毒感染引起发病刺激性气体油漆3.气候：我省1/5—1/10门诊急诊病人↓1/10—1/5门诊急诊病人↑海洋气温(温暖潮湿)2.03%青藏高原0.11%进藏干部哮喘不发作回来又发4.空气污染：汽车尾气、魁北克面粉污染、油漆、厨房油烟5.内分泌：儿童→青春期不发作哮喘者妊娠中晚期很少发作6.精神因素：过度的情绪表达哮喘儿童哭吵→发作唐山地震时→周边地区哮喘患者发作增多三、发病机理主要为气道炎症学说1.速发型哮喘反应：几分钟引起发作抗原→B细胞活化→LgE→吸附肥大细胞上→抗原再次刺激肥大细胞→释放介质(组胺等)→气道平滑肌收缩→临床症状(喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽)。2.迟发型哮喘反应：数小时10余小时发作抗原→刺激气道炎性细胞浸润活化→释放气道平滑肌收缩气道粘膜N末梢→平滑肌收缩气道粘膜腺体分泌↑小V血流↑、cap充血→气道水肿气道组织受损→气道高反应性嗜中性粒细胞释放蛋白水解酶反复气道损伤修复→气道重构→持续性气道高反应性气道阻塞性通气功能障碍→临床症状(喘息、呼吸困难、咳嗽、胸闷)→气道高反应性炎性介质加重InflammaticmediatorsInflammaticmediatorsBronchialsmoothMuscleContractionMucoussecretion↑Inflammatorycellin-filtrationdesquamationofepitheliumHistamineLTB4,C4,D4,E4PGF2,PGD2,E,I2TXA2,PAFECP,MBPNCF,ECFproteases※※Theairwayobstructionresultsfrom:Theairwayobstructionresultsfrom:a.constrictionofbronchialsmootha.constrictionofbronchialsmoothmusclemuscleb.edemaofthebronchialwallb.edemaofthebronchialwall(submucosa)(submucosa)c.occlusionoflumen(mucusc.occlusionoflumen(mucusglandshypersecretion)glandshypersecretion)神经因素：β受体功能低下，迷走神经亢进简言之：气道炎性细胞、炎性介质与气道组织和细胞间复杂的相互作用。气道平滑肌痉挛腺体分泌↑阻塞通气功能障碍粘膜水肿→临床症状气道重塑气道高反应性导致多细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑结构功能异常气道炎症气道高反应性环境因素遗传易感个体环境激变因子症状性哮喘四、临床表现典型的表现为：发作→缓解→发作喘息双肺哮喘音(呼气期为主)呼吸困难呼吸频率↑咳嗽心率↑胸闷大汗说话困难意识改变一般来说：哮鸣音↑→呼吸困难↑→病情↑如果哮鸣音↓→呼吸困难↑→病情↑则考虑三个原因：①呼吸肌衰竭②小气道粘液栓塞，肺不张③并发有气胸如持续发作1~2天PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg，SaO2<90%则为重症哮喘，需紧急处理。发作持续1~2天未控制可能的原因：①诱因未去除：a.未脱离过敏原环境不过去b.感染未控制c.精神紧张未缓解②酸中毒未纠正③脱水未纠正④并发有气胸未发现处理⑤使用镇静药物⑥不适当治疗：a.皮H量过小b.氨茶碱过量c.最近皮H或ß2激动剂减量过快发作时分度，实验室检查X线检查：轻中度无异常70-75%慢性→肺气肿25-30%有感染→炎性阴影血气分析轻中重PaO2(mmHg)>正常>60<60PaCO2(mmHg)<45<45>45SaO2%95%90~95%<90%FEV1(%Pre)8060~80<60PEF变异率≤20%20~30%≥30%五、诊断依据：1.反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽、胸闷，并有一定诱因2.可自行缓解或经治疗后缓解3.双肺散在呼吸期为主哮鸣音4.排除呼吸困难的其它疾病5.症状不典型，有下列条件之一即可诊断①支气管扩张试验阳性，吸入扩张剂15分钟后FEV1%↑15%；②PEF变异率≥20%，每日清晨及下午(黄昏)测PEF连续测一周，计算每日PF变异率。日内最高PEF－最低PEFPEF=×100%1/2(最高PEF+最低PEF)③支气管激发试验阳性。用组胺、乙酰胆碱激发，如PC20FEV<8mg为阳性...