房扑与房颤的关系房扑与房颤的关系首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心杨新春杨新春临床体会临床体会房扑与房颤可以同时存在，其共存的发生房扑与房颤可以同时存在，其共存的发生率达率达20%-56%20%-56%，，房扑与房颤在发作时可以相互转换房扑与房颤在发作时可以相互转换房扑、房颤在病史上并不是一连续的发展房扑、房颤在病史上并不是一连续的发展过程过程由于客观资料的缺乏，明确的阐述房扑与由于客观资料的缺乏，明确的阐述房扑与房颤的关系十分困难。房颤的关系十分困难。房扑与房颤的临床概况房扑与房颤的临床概况房扑在房扑在5050岁以下的人岁以下的人群发病率为群发病率为0.05%,0.05%,随随着年龄的增长，着年龄的增长，8080岁岁以上人群的发病率增以上人群的发病率增加为加为5.87%5.87%，男女发，男女发病率比为病率比为2.5:12.5:1。。房颤更为常见，房颤更为常见，50-5950-59岁的人群房颤发病率岁的人群房颤发病率达到达到0.5%0.5%，，8080岁以岁以上达上达8.8%8.8%。随年龄增。随年龄增长达长达10%10%以上。以上。根据折返环路根据折返环路------房扑分型房扑分型峡部依赖性，峡部依赖性，非峡部依赖性（损伤性大折返型房性心动过非峡部依赖性（损伤性大折返型房性心动过速），速），非典型性（在机制上与粗房颤难于区分）。非典型性（在机制上与粗房颤难于区分）。房扑的解剖基础房扑的解剖基础峡部依赖性右房房扑峡部依赖性右房房扑完整的大折返环包括：位于三尖瓣和下腔静脉之间的界嵴、房间完整的大折返环包括：位于三尖瓣和下腔静脉之间的界嵴、房间隔、右房前上壁、以及连接到界嵴的前侧壁。界嵴是缓慢传导的隔、右房前上壁、以及连接到界嵴的前侧壁。界嵴是缓慢传导的关键部位，使折返得以维持的基础。关键部位，使折返得以维持的基础。非峡部依赖性非峡部依赖性其心房内的大折返环不累及界嵴，其折返环路中同样存在关键的其心房内的大折返环不累及界嵴，其折返环路中同样存在关键的缓慢传导区缓慢传导区非典型性房扑非典型性房扑折返的缓慢传导区是功能性的，而非解剖性的折返的缓慢传导区是功能性的，而非解剖性的房扑的治疗房扑的治疗峡部依赖及非峡部依赖房扑峡部依赖及非峡部依赖房扑•射频消融得到根治，射频消融得到根治，非典型性房扑的治疗相对困难，非典型性房扑的治疗相对困难，•与房颤的治疗基本一致。与房颤的治疗基本一致。房颤可能的机制房颤可能的机制房颤的机制更为复杂，到目前为止，依然不清。房颤的机制更为复杂，到目前为止，依然不清。MoeMoe假设的假设的AFAF的基础是由心房存在随机无序的多个折返环，在的基础是由心房存在随机无序的多个折返环，在治疗上，主要采用外科迷宫或改良迷宫术，或使用射频和冷凝模治疗上，主要采用外科迷宫或改良迷宫术，或使用射频和冷凝模拟外科方式进行消融治疗。拟外科方式进行消融治疗。某些患者房颤产生机制是右心房内存在一个大的折返波，当其变某些患者房颤产生机制是右心房内存在一个大的折返波，当其变得不稳定时，产生出多个继发的小波而引起房颤，临床上消除了得不稳定时，产生出多个继发的小波而引起房颤，临床上消除了房速或房扑，则房颤也不再发生。房速或房扑，则房颤也不再发生。近年来的研究及射频消融经验证实，部分房颤病人的发生，与肺近年来的研究及射频消融经验证实，部分房颤病人的发生，与肺静脉内的肌袖的电活动有关，尽管机制存在争议，但对肺静脉的静脉内的肌袖的电活动有关，尽管机制存在争议，但对肺静脉的电隔离，可以治愈房颤，成功率在电隔离，可以治愈房颤，成功率在30%-95%30%-95%之间，但复发率也之间，但复发率也高，达高，达30%-50%30%-50%房颤发生机制房颤发生机制(1)(1)房颤时心房激房颤时心房激动电位标测动电位标测CoxCox的的MazeMaze外科手术治疗外科手术治疗效果效果SwartzSwartz的的MaMazeze导管线性消导管线性消融治疗效果融治疗效果多个子波折返激动房颤发生机制(2)房颤时心房激动电位标测Ic类AAD相关房扑房扑线性消融后，房颤消失主导环+多个继发子...
