心血管手术中血液保护的研究VIP免费

心血管手术中血液保护的研究心血管手术中血液保护的研究心血管手术输血特点心血管手术输血特点输血指征输血指征具体血液保护措施具体血液保护措施体外循环对凝血系统的影响体外循环对凝血系统的影响物理损伤：机械碾压，滤器，吸引器等损伤物理损伤：机械碾压，滤器，吸引器等损伤RBCRBC－－ADPADP释释放，激活血小板和炎性反应放，激活血小板和炎性反应纤溶系统激活，进而激活血小板纤溶系统激活，进而激活血小板血小板数量减少、功能异常，包括机械损伤和被激活血小板数量减少、功能异常，包括机械损伤和被激活血液稀释（血液稀释（ⅤⅤ因子因子5%5%～～20%,20%,其他凝血因子其他凝血因子10%10%～～4040%%））炎性反应炎性反应肝素中和不足和鱼精蛋白过量肝素中和不足和鱼精蛋白过量低温，深低温低温，深低温心血管手术输血的特点心血管手术输血的特点15%15%～～20%20%的病人占用了的病人占用了80%80%的血液资源的血液资源输血“高危”病人输血“高危”病人1)1)高龄（高龄（>70>70岁）；岁）；2)2)术前贫血；术前贫血；3)3)体重小于体重小于50kg50kg；；4)4)急诊手术；急诊手术；5)5)术前未停抗凝药；术前未停抗凝药；6)6)凝血异常；凝血异常；7)7)再次手术；再次手术；8)8)复杂手术（血管手术，联合手术复杂手术（血管手术，联合手术等）；等）；9)9)合并疾病：如心源性休克，充血性心衰，合并疾病：如心源性休克，充血性心衰，左室功能低下，肝、肾功能不全，糖尿病等。左室功能低下，肝、肾功能不全，糖尿病等。阜外医院阜外医院20082008年用血量总结年用血量总结20082008年年20072007年年增加值增加值增加％增加％红细胞（红细胞（UU））2.62.6万万1.81.8万万0.80.8万万42%42%血浆血浆（（100ml/100ml/袋）袋）3.13.1万万2.22.2万万0.90.9万万44%44%血小板（血小板（UU））197319731404140456956941%41%平均每例平均每例RBCRBC（（UU））3.43.42.62.60.820.8232%32%20082008年输血增加的原因分析年输血增加的原因分析抑肽酶停用抑肽酶停用大血管手术增加大血管手术增加<1<1岁的婴儿手术增加（岁的婴儿手术增加（400400余例）余例）二次开胸止血术增加（二次开胸止血术增加（158158/70/70例例))阜外心血管病医院节约用血操作规程阜外心血管病医院节约用血操作规程（节选）（节选）输血指征输血指征红细胞红细胞新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP））血小板血小板输用红细胞指征输用红细胞指征－－提高血液携氧能力提高血液携氧能力血红蛋白血红蛋白<80g/L<80g/L危重病人和年龄大于危重病人和年龄大于7070岁，岁，<90g/L<90g/L任何病人围术期血红蛋白稳定在任何病人围术期血红蛋白稳定在100g/L100g/L，不需输，不需输入红细胞入红细胞注意事项：注意事项：红细胞应该在发出后红细胞应该在发出后30min30min内开始输用内开始输用（（4h4h），否则应该在），否则应该在22～～6℃6℃冰箱保存冰箱保存输用输用FFPFFP指征指征－补充凝血因子－补充凝血因子⑴⑴凝血酶原时间凝血酶原时间（（PTPT））>>正常正常1.51.5倍倍，激活部分凝血，激活部分凝血活酶时间活酶时间（（aPPTaPPT）＞正常）＞正常22倍倍，创面弥漫性渗血，创面弥漫性渗血⑵⑵大量输入库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量大量输入库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量，相当于患者自身血容量，70ml/kg70ml/kg））⑶⑶血液回收洗涤量过大时血液回收洗涤量过大时((成品血大于成品血大于1000ml)1000ml)⑷紧急对抗华法林的抗凝血作用（5~8ml/kg）⑸抗凝血酶III缺乏引起肝素耐药者⑹术后病人出血超过2ml/kg连续2小时，在排除外科活动出血和肝素残余作用后，并要求有PT或APTT结果输入输入FFP10FFP10～～15ml/kg15ml/kg可使凝血因子提高可使凝血因子提高约约3030％，具有改善止血作用％，具有改善止血作用FFPFFP不能用于扩充血容量和提高血浆蛋白不能用于扩充血容量和提高血浆蛋白注意事项：注意事项：FFPFFP要求在解冻后要求在解冻后3030分钟内输分钟内输给病人，否则应该在给病人，否则应该在2℃2℃～～6℃6℃冰箱保存冰箱保存输用血小...