心脏移植并发症的防治VIP免费

心移植术后的一般处理术后监护心移植术后离开手术室时，保留气管内插管、留置导尿管及所有的监测系统和输液系统。监测、护理项目及处理方法与一般心直视手术后的内容相同：1)心电图;2)桡动脉测压管;3)Swan-Ganz导管/左房测压管;4)中心静脉压(CVP)管;5)导尿管;6)血气;7)胸部引流管;8)体温;9)心外膜起搏导线等某些方面有特殊要求。术后早期-监护室内的处理呼吸系统的监测和处理胸片检查肺组织有无实变、胸腔有无渗出液等。采用无菌操作进行吸痰，每2小时1次。患者清醒并且能够合作时，应向左右翻身变成侧卧位，叩击胸背部，以利排痰。雾化吸入是协助排痰的重要措施之一，可通过呼吸机管道进行雾化吸入，每2小时1次，每次5分钟，吸入药物包括抗生素及粘液溶解剂。气管插管拔除以后，超声雾化经口吸入，每次10分钟。翻身叩击胸部及协助咳嗽对排痰都是有效的。循环系统的监测与处理心移植在循环系统方面的特殊性：①供体心属于去神经的心，有些药物对它不起作用，例如地高辛②供体心心肌缺血时间较长，术后心功能的恢复与维持大都需要依靠药物的支持与辅助。③异体心植入以后，有可能发生急性排斥反应，使植入心的功能下降。因此，对循环容量及心功能的判定变得尤为重要，在正确判断的基础上进行合理的处理，可以安全平稳地度过术后阶段。循环系统的监测内容有心电图、动脉压、中心静脉压及肺动脉楔压(经Swan-Ganz导管测得)或左房测亚管，除此之外还要测定尿量及引流量。1、心率最好维持在90～110次/分之间，此时的心搏量最佳。心动过缓可以使用异丙肾上腺素，或者使用起搏器进行调整。2、循环容量不足时，要进一步判定是血容量不足还是体液容量不足。若血红蛋白在100g/L以上及红细胞压积在0.35以上，则应当考虑补充血浆及晶体溶液，亦有提出红细胞压积低于0.25才考虑输血。3、循环系统监测证实有心功能低下时，常用的药物有正性肌力药物。4.心脏压塞的表现：心包引流量多而突然减少、心动过速、动脉压下降、静脉压略高或正常范围、尿量减少甚至无尿，使用任何药物不能缓解，必要时行床头超声心动图检查可确诊。5.尿量监测可以了解组织灌注的状态，无论是心功能下降、低心排综合征或是循环容量不足，都可以使组织灌注不足而尿量减少。肾功能不全也可以发生尿少。尿量监测按每小时计算，正常为20～40ml/h，小儿每小时1～2ml/kg即属正常。6.如植入的心功能下降是由急性排斥反应所致，除按上述的方法进行处理以外，最主要的是使用免疫抑制剂。泌尿系统的监测和处理监测患者的出入量，每天测定电解质、血尿素氧、肌酐及环孢素的血浓度。患者在心移植后体内水分过多是由于术前心衰、体外循环及类固醇免疫抑制剂的作用，使用一点利尿剂即可恢复正常，通常使用甘露醇或呋塞米，当尿量减少时考虑停止使用环孢素。消化系统监测和处理常规插鼻胃管作胃肠减压，给药途径。应激性溃疡、胃炎－给予抗酸剂和组织胺受体阻滞剂。拔出气管导管时，胃管亦同时取除。如病人吞咽过多空气，CPAP面罩；胃胀，或疑上消化道出血，则应再次插鼻胃管。环孢素对肝脏有毒性。胆红素（主要直接胆红素）和碱性磷酸酶、SGOT、SGPT升高。在密切监视排斥反应的前提下，小心减少环孢素剂量。便秘：大便软化剂及缓泻剂。心脏起搏常规右室心外膜安放起搏导线，以备处理某些心率或心律紊乱，也可术后诊断的手段。心脏起搏时应选择最佳心率。方法是逐渐增加起搏频率，同时测量心输出量和充盈压。心功能最好时的心率，就是应选择的起搏频率。这种测定q24h。通常术后4－7天内，无需继续作心脏起搏。约25%心脏移植病人需作永久性心脏起搏。术后第一周内即可确定。主要见于三种情况：(1)持续性或发作性心动过缓；(2)传导阻滞；(3)室上性心律失常引起心室率过快，而用药物治疗时又导致心动过缓。出监护室后的处理过渡护理病室（StepdownCareUnit）术后第5～7天，当病人情况稳定且无需经静脉给药后出ICU在StepdownCareUnit）继续治疗一个月左右。一、继续重视感染的预防虽不作严格隔离，必须继续坚持某些预防性措施。医务人员和探访者-要洗手，戴口罩。患咳嗽、感冒、咽炎、流感、...