心脏性猝死的防治进展VIP专享VIP免费

1心脏性猝死的定义由心脏引起的、不能预料的、非人为因素所致的、１小时内突然的自然死亡。2心脏猝死和骤仃的区别•死亡是生物学功能不可逆转的仃止；•骤仃是指通过紧急的治疗干预有逆转的可能。3心脏性猝死的发生率•工业化国家：每周每百万人口中约30人•我国北京：每周每百万人口中＜15人•美国每年有＞50万人死于SCD，1人/min•我国猝死发生率：城市60/10万农村46/10万4心脏性猝死的发生率•一般概况◆年龄分布有二个高峰第一峰：刚出生至６个月第二峰：35~70岁，以30~39岁多见◆性别男：女＝5~10：1，男性的灾难糖尿病患者女性高于男性5现场处理与预后关系CPRDC活着到急诊室活着离开急诊室＋－23%7%＋＋56%26%VT88%67%VF40%23%心脏仃搏9%0%6SCD的发病机理•心电不稳定性◆心律失常是SCD的基本原因◆VF是SCD的主要表现形式◆恶性室律失常是先导※VF占75%※心脏仃搏占20%※心电机械分离占5%7SCD的发病机理抗心律失常药物的致心律失常作用作者例数Holter正在用抗心律失常药物Nikolic6VT/VF3/6Patt15VT/VF12例洋地黄5例奎尼丁Milnei13VT/VF10/13Luna1组*全部*VF8%，VT→VF62%，TdP13%，过缓17%8SCD的发病机理•器质性心脏病冠心病75%其他心脏病20%不明原因5%9SCD的促发因素•过度劳累，•情绪激动，精神刺激，•剧烈运动，•饱餐，饮酒，吸烟，•电介质紊乱，•药物中毒。10SCD的触发机制室性心律失常低氧血症低钾血症，低镁血症儿茶酚胺↑精神负荷药物影响11SCD常见的心律失常心律失常类型例数%过缓性心律失常1118快速性心律失常5082单形性VT2643多形性VT1525TdP58原发性室颤35心房扑动1112伴随SCD的疾病•SMI，MI（AMI.OMI）•DCM，HCM，酒精性心肌病，ARVD•高血压病•LQTS•预激综合征•二尖瓣脱垂13SCD的危险因素好发时间：时间不一，多数发生在睡眠中作者例数发生在睡眠中例数（%）Schaffer5717浙医大6440（68）Adelson500379（76）▲AHA指出：多发时间为6~12am，尤其是10am以后▲与BPPltSNS有关14SCD的危险因素季节：10~1月，寒冷季节2/3在暖和室内15SCD的危险因素体力活动☆瞬间猝死者与运动明显相关运动后儿茶酚胺水平↑10倍☆1~24h内死亡者，只有10%做过运动16SCD的危险因素精神因素高度兴奋、极度悲伤、激烈争吵、惊险场面Myers100例SCD40例有精神因素23例死前半h有负性精神因素17例发病前24h内有精神剌激5例有＞半年的慢性焦虑Reich117例25例发病前24h内有剧烈情绪激动史SNS兴奋，儿茶酚胺释放，MVO2↑，Plt聚集，VF阈↓，诱发恶性室律失常有关。17SCD的危险因素肥胖SCD随超重程度而增加一般比＜标准体重者高2倍18SCD的危险因素吸烟◆吸烟与SCD明显相关；◆吸烟的青年人比不吸烟者，SCD高3~4倍，老年人中高2倍；◆由于烟碱的作用，☆可增加心率、血压、心肌收缩力、MVO2、心肌应激性、Plt粘附性、碳化HB浓度；☆降低氧携带能力、VF阈值，造成致死性心律失常；◆戒烟后猝死率可↓20~50%。19SCD的危险因素高血压▲高血压即使是轻度的，SCD率也成倍增加；▲SBP＞160比140mmHg，SCD危险性高3倍。20SCD的危险因素糖尿病■是血管病变的先兆■使冠心病发生率↑■FG、Ⅶ、Ⅷ因子↑■Plt粘附性↑■纤溶酶活性↓■SCD危险性↑，尤其是女性。21SCD的危险因素LVH提示有潜在猝死危险性50例SCD，1/8有LVH22SCD的危险因素HF猝死危险性比一般人群高7~10倍◆在确定心衰后4年内男性中的55%死亡女性中的24%死亡其中50%是猝死◆LVEF＜30%早期死亡的危险性↑５倍晚期死亡的危险性↑2倍23室早的Lown分级0级无室早Ⅰ级Ⅰa偶尔单发，＜1次/min，＜30次/hⅠb偶尔单发，＞1次/min，＜30次/hⅡ级频发早搏，＞1次/min，＞30次/hⅢ级多形性/多源性室早Ⅳ级Ⅳa室早连发，呈二联律或三联律Ⅳb室早连发，连续三次以上，最长不超过7次Ⅴ级RonT室早，Holter出现≥3次/h者Ⅱ级以上可能为VF的先兆，Ⅲ级以上为复杂性早搏，称警告性心律失常。此分类仅适用于预测AMI患者SCD的危险性。24SCD的危险因素心律失常◆高级别的室早为猝死先兆，※猝死危险性↑2倍；※PVC伴LVH、BBB、QT↑、MI、LVEF＜40%、电介质紊乱、心肌缺血者，预测意义更大；◆室内阻滞是独立致死危险因素，※SCD高5~9倍...