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心脏疾心脏疾病病心脏疾心脏疾病病赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院胸心外科胸心外科赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院胸心外科胸心外科体外循环体外循环简介简介体外循环体外循环简介简介体外循环是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳气体交换后，再由血泵输回体内动脉进行血循环（心肺转流）。人工心肺机的组成：血泵（人工心）；氧合器（人工肺）；变温器（调节血温）；滤器（净化血液）。体外循环前血液肝素化，循环中须维持活化凝血时间于480-600s。通过体外循环，血液不经过心肺而经过人工心肺机进行气体交换，因此可阻断心脏血流，切开心脏进行心内直视手术。体外循环前人工心肺机及其管道需预充液体或（和）血液。预充液成分：电解质平衡液、血浆、代血浆、库血、肝素2mg/dl(可加入甘露醇、抑太酶等）。循环中力求维持血流动力学稳定、血容量平衡、电解质和酸碱平衡。手术中必须注意心肌保护。心脏停跳手术需灌注心脏停跳液。心脏停跳液灌注法：顺行灌注法；逆行灌注法。体外循环装置示意图先天性心脏病的外科治先天性心脏病的外科治疗疗先天性心脏病的外科治先天性心脏病的外科治疗疗先天性心脏病通常分为单纯性先心和复杂性先心。单纯性先心按其病理生理可分为左向右分流、右向左分流。左向右分流病理生理变化：体循环的血通过异常通道进入肺循环，增加肺循环血量，增加左心作工和负荷，可导致左心肥大，肺充血；同时也加重右心负荷，引起右心肥大。肺血增多使肺小动脉发生反应性痉挛，一定时期后继发管壁增厚和纤维化，出现肺动脉高压。当肺动脉压力等于或超过主动脉压力时，左向右分流消失，转为右向左分流，临床上出现紫绀。临床上症状的严重程度与分流量的大小有关。右向左分流病理生理变化：多伴有右心系统出口梗阻使右心排血受阻，右心压力超过左心，通过异常通道右心血排入左心，肺血减少，使血氧合不佳，病人出现紫绀，常有代偿性红细胞和血红蛋白增多。常见疾病类型：（１）．动脉导管未闭动脉导管未闭（（PDAPDA））（２）．肺动脉口狭窄（PS）（３）．（３）．房间隔缺损房间隔缺损（（ASDASD））（４）．（４）．室间隔缺损室间隔缺损（（VSDVSD））（５）．主动脉狭窄（COA）（６）．主动脉窦动脉瘤破裂（７）．（７）．法洛四联症法洛四联症（（TOFTOF，，F4F4））后天性心脏病的外科治疗后天性心脏病的外科治疗后天性心脏病的外科治疗后天性心脏病的外科治疗慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎二尖瓣狭窄（风湿性）二尖瓣狭窄（风湿性）二尖瓣关闭不全（风湿性）主动脉瓣狭窄（风湿性）主动脉瓣关闭不全（风湿性）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心脏粘液瘤动脉导管未闭动脉导管未闭（（PDAPDA））动脉导管未闭动脉导管未闭（（PDAPDA））动脉导管的位置：左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间。外形种类：1.管型;2.漏斗型;3.窗型。绝大多数动脉导管在出生后2个月内闭合，成为动脉韧带。一年内仍有自然闭合可能。其发病率约为10%~15%左右。动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的通道。出生后若动脉导管未闭，主动脉血→肺动脉，增加肺循环血量→（1）.左心室排血量↑，左心负荷↑→左心肥大，肺充血，左心衰竭；(2).肺循环血量和压力↑→右心负荷↑→右心肥大，右心衰竭。心脏体征要点：胸骨左缘第2肋间闻及响亮粗糙的连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤，P2亢进。周围血管征：脉压增宽，颈部血管搏动增强，水冲脉及枪击音（+）。手术方法：1.切口方式：(1).左胸后外侧切口;(2).腋下小切口;(3).胸膜外切口;(4).胸腔镜下铺助切口。2.处理导管方法:(1).结扎法;(2)．切断缝扎法；（3）.体外循环下缝闭法;（４）．经皮股动脉和股静脉穿刺引导伞堵法(血管性介入伞堵法)。（甲）动脉导管末闭（乙）游离动脉导管（丙）动脉导管套线、结扎房间隔缺损房间隔缺损（（ASDASD））房间隔缺损房间隔缺损（（ASDASD））房间隔缺损是左右心房之间的间隔发育不全,遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形。分为...