呼吸机相关性肺炎的预防我科对综合icu医院感染目标性监测发现，呼吸机相关性肺炎的发病率较高，2010年度VAP平均发病率为28.46每千机械通气日，详情如下图所示：2010-2011年呼吸机相关性肺炎感染率2011年8我科计划对综合ICU实施干预，具体行动计划如下：分析数据寻找原因2011年9月2011年9月-2012年8月2012年9月分析数据、评价改进措施、优化检查规程通过对综合ICU现场进行调查，我们认为VAP的发生可能与患者、人工气道、管理以及医护人员等因素有关，如下图所示：医护人员治疗使用免疫抑制剂、激素等造成免疫机能,受损存在严重基础疾病，抵抗力低口腔卫生未做好呼吸机和呼吸机管道管理不当抗菌药物管理力度不够，存在不合理使用现象物表、呼吸机及相关装置清洁消毒欠规范病情危重，昏，迷状态，咳嗽反射弱痰液粘稠且量多ICU医院感染管理制度落实不够隔离措施不到位人工气道机械通气时间长人工气道建立「破坏呼吸道屏障、削弱纤毛清除及咳嗽机制BB[.一冃、十一指肠定植菌误吸恰当选择人工气道，经口插管优于经鼻插管对VAP预防和控制知识掌握不够判断肺炎是否与呼吸机相关欠合理呼吸机集束干预策略执行力度不够手卫生依从,性不高»呼吸机相关肺部感染率高改进措施：1.半卧位，床头抬高30-45度2.定期使用消毒剂进行口腔护理减少设备污染，正确进行呼吸机及相关配件的消毒4.做好多重耐药菌病人隔离措施严格执行无菌操作，诊疗病人前后，医务人员应彻底、正确地洗手鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流8.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气9.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数10.加强院感督导力度，促进各项措施执行依从性的提高从2011年9月开始，要求综合ICU认真落实以上整改措施，并填写《预防医院内肺炎的病人护理监督登记表》预防医院内肺炎的病人护理监督登记表示：每千机械通2011-2012年VAP综合ICU呼吸机相关性肺部感染率变化情每千机械通通过实施整改措施后，综合ICUVAP发病率有所下降，如下图所O2010年与2012年发病率比较2010年度我科室监测综合ICU患者VAP平均发生率高达28.46每千机械通气日。我科室于9月份制定改进措施，并督促临床执行。从图中可见，干预措施施行后，呼吸机相关肺部感染率有所下降，在20每千机械通气日水平波动。经过此次PDCA循环，我科室修改了《病房医院感染管理制度版》，并制定了《预防医院内肺炎的病人护理监督登记表》督导临床执行各项措施。但发病率依然较高，我们计划进一步改进预防措施实行新一轮PDCA,使综合ICUVAP发病率有明显下降。医院感染管理科二O—二年九月十九日
