发热待查的诊断思路发热待查的诊断思路呼吸与危重症五科呼吸与危重症五科王茜王茜发热待查的诊断思路发热待查的诊断思路发热待查的定义发热待查的定义发热待查的诊断步骤发热待查的诊断步骤发热待查的病因分析发热待查的病因分析一、发热的定义一、发热的定义●●人体正常体温范围人体正常体温范围平均体温平均体温37.0℃37.0℃波动范围波动范围36.236.2～～37.5℃37.5℃早晨早晨66点最低，午后点最低，午后44～～66点最高。点最高。●●发热的定义发热的定义口温高于口温高于37.3℃37.3℃，肛温高于，肛温高于37.6℃37.6℃，，腋温高于腋温高于37.2℃37.2℃，或一日体温变动超过，或一日体温变动超过1.21.2℃℃什么是发热待查？什么是发热待查？较长时间的发热病人？较长时间的发热病人？门诊治疗无效的发热病人？门诊治疗无效的发热病人？常规抗生素治疗无效的发热病人？常规抗生素治疗无效的发热病人？需住院治疗的不明原因发热病人？需住院治疗的不明原因发热病人？发热待查发热待查（（feverofunknownorigin,FUOfeverofunknownorigin,FUO））定义：发热病人，经常规检查和治定义：发热病人，经常规检查和治疗，体温仍不能恢复正常，诊断不疗，体温仍不能恢复正常，诊断不能明确，称为发热待查。能明确，称为发热待查。翁心华，张婴元主编翁心华，张婴元主编..传染病学传染病学..第三版第三版..上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，20032003诊断标准诊断标准国内：病程国内：病程22周以上，体温多次超过周以上，体温多次超过38.5℃38.5℃，，经完整病史询问、详细体检后仍不能明确诊断者经完整病史询问、详细体检后仍不能明确诊断者。。国外：病程国外：病程33周以上，体温超过周以上，体温超过38.3℃38.3℃，入，入院院11周仍不能明确诊断者。周仍不能明确诊断者。翁心华，张婴元主编翁心华，张婴元主编..传染病学传染病学..第三版第三版..上海：复旦大学出版社上海：复旦大学出版社，，200320031.1.观察热程观察热程2.2.仔细追问病史仔细追问病史3.3.全面反复的体格检查全面反复的体格检查4.4.实验室检查实验室检查5.5.诊断性治疗诊断性治疗临床诊断步骤临床诊断步骤临床诊断步骤临床诊断步骤（（11）观察热程）观察热程热程短：有乏力、寒战，应用抗生素、病灶热程短：有乏力、寒战，应用抗生素、病灶切除、脓肿引流后停止发热，为感切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病；染性疾病；热程中等：呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见；热程中等：呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见；热程长：无毒血症状，发作与缓解交替出热程长：无毒血症状，发作与缓解交替出现，结缔组织病多见。现，结缔组织病多见。翁心华，张婴元主编翁心华，张婴元主编..传染病学传染病学..第三版第三版..上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，20032003发热的热型与疾病发热的热型与疾病弛张热风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等间歇热疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等波状热布鲁菌病稽留热大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期马鞍热登革热回归热回归热、何杰金病等不规则热风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等包括：包括：伴随症状伴随症状用药史用药史外科手术史外科手术史输血史输血史动物接触史动物接触史职业史职业史业余爱好史业余爱好史旅游史旅游史临床诊断步骤临床诊断步骤（（22）仔细追问病史）仔细追问病史翁心华，张婴元主编翁心华，张婴元主编..传染病学传染病学..第三版第三版..上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，20032003发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等，根据相应特点做出诊断。血等，根据相应特点做出诊断。翁心华，张婴元主编翁心华，张婴元主编..传染病学传染病学..第三版第三版..上海：复旦大学出版上海：复旦大学出版社，社，20032003临床诊断步骤临床诊断步骤（（22）仔细追问病史：...
