上肢伤篇第一节肩部病症一、肱二头肌损伤【解剖】肱二头肌是双头梭形肌，位于上臂前面浅层。其中长头以长佐起自盂上给节，腱由滑膜包绕，通过关节腔，经过肱骨横韧带（肱止长头得脱）深面，携带其结节间滑膜鞘出给节间沟，列于短头的外侧；短头与喙肱肌一同起自喙突尖。二头下降并为肌腹，在上臂下分移行为圆腱，潜入肘窝，止于桡骨粗隆后部。【功能】肱二头肌主要功能为屈肘，并为前臂强有力的旋后肌（尤其在屈肘位时），还有使肩膀关节前屈、内收的作用。正常状态下的肱一头肌长头腱可耐受67.5kg的拉力，象一条稳定的吊带悬挂肱骨头，对肩关节有重要的支持作用，同时又可以防止肱骨头与噱肩弓（由喙突、喙肩韧带和肩峰所构成）突然相碰。【病因病理】肱二头肌长头腱鞘炎较为多见。主要因长头肌腱在给节间沟内部分容易因长期反复滑动、加之退行性变使结节间沟粗糙狭窄造成磨损，使腱鞘充血、水胛、增厚，形成慢性或急性炎症病变，导致粘连和肌腱退变，产生症状。亦有因肩部直接外伤、扭伤，或局部外感风寒湿邪而致者。肱二头肌短头损伤相对少见。多因屈肘位、肱二头肌收缩时，外来暴力将屈曲上肢过度外展、后伸，使肱二头肌短头在喙突的附着点处撕裂损伤而致局部出血、水胛、渗出；或因长期用力作外展后伸活动及肩部受风着凉引起肱二头肌短头急慢性损伤。【诊断】肱二头肌长头腱鞘炎多见于中老年人，主要表现为结节间沟部位疼痛拒按，疼痛可向上臂和颈部放射，夜间疼痛加重并可影响睡眠，受凉或活动后疼痛加重，休息可有减轻。查体：胛胀压痛多局限于给节间沟附近，有时可触及握雪感。肩肱关节常有不同程度的活动受限，尤其是外旋功能，可触及肩部肌肉紧张或痉挛。肱二头肌短头损伤主要表现为肩前部喙突处剧痛或酸痛，疼痛常在夜间加重。肩关节前屈、后伸、外展、外旋活动受限，尤其是上臂在外展位后伸时疼痛更为明显。可在肩胛骨喙突处触及明显压痛，屈肘抗阻力试验常可加重疼痛。【治疗】反阿是穴治疗无论是肱二头肌长头位鞘炎或肱二头肌短头损伤，均可在肱二头肌的中下三分之一交界处附近、肌腹的最隆起处（长头患者偏外，短头患者偏内）找到反阿是穴。指压这个点会有明显压痛，嘱患者活动患肢，则可发现症状全部消失。参阅图1。病情轻者，在该反阿是穴上施予点揉或毫针针刺（刺入0．5寸～1寸）即可当即见效。顽固或症状较显著者，常在推拿或针刺后不久疼痛复发，可按疗程在反阿是穴上行多次毫针针刺治疗；或在反阿是穴上行毫针理针术、复方丹参等中药注射液或2％利多卡因（或2％普鲁卡因）lml十确炎舒松一A10mg穴注；推拿时注意在反阿是穴上治疗的同时，必须做整个肱二头肌的放松，必要时选做前斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、冈上肌、背阔肌、冈下肌的放松。因外感风寒湿邪而致者，可选配风府、风门、列缺、合谷等穴，或在反阿是穴和／或正反穴上施用火针（注意避开肱动脉），还可配合使用药熨的方法；中老年慢性患者常伴有肾气不足、精血亏虚，可选配肾俞、命门、太溪、关元等穴。封闭疗法对于病灶局部炎症反应明显者，可使用2％利多卡因（或2％普鲁卡因）2ml十确炎舒松一A10mg在局部阿是穴注射。一般肱二头肌长头位鞘炎者将药液注射到结节间GeneratedbyFoxitPDFCreator©FoxitSoftwarehttp://www.foxitsoftware.comForevaluationonly.沟内，短头损伤者将药液注射到肩胛骨喙突尖部。注射后观察15分钟以肱药物反应。针刀治疗局部消毒后，将针刀刺入反阿是穴内（刀口线与肱二头肌纤维平行），深约0．5～1寸，进行上下和左右方向的松解各2～3次后出针。若病灶局部以血供差、粘连为主时，可在局部（给节间沟、喙突尖）行针刀松解术治疗。术毕以创可贴粘贴创口。传统取穴可用肩髃、肩髎、天府、尺泽、合谷、曲池等。二、冈上肌损伤【解剖】冈上肌是肩部诸肌中较小的一块，它被斜方肌和三角肌覆盖，其肌位与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌比较厚，呈圆锥形，起于冈上窝骨面的内侧2／3，向外移行为短而扁平的肌腱，并从喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面肩关节囊上面通过，止于肱骨大错节最上的小面。检查时，使患者颈后伸，屈向检查一侧，面部转向对侧，以放松斜方肌，上肢...
