医疗单位“三好一满意”活动2011年绩效考核评分细则（医院）序号考核项目编号考核指标扣分值加分值考核方法目标要求计分方法扣（加）分单位责任人一医院环境（扣分值100分）1诊室环境10现场查看整齐、洁净、安静、舒适、一人一诊室、私密性良好（超声科钼钯室必查）分为好、中、差，其中好为合格不扣分，中扣5分，差扣10分。2病房环境10整齐、洁净、安静、舒适、温馨、私密性良好、床上用品清洁3候诊环境10整齐、洁净、安静、舒适、温馨4办公室环境10整齐、洁净、安静、舒适、美观、高雅5后勤环境10整齐、洁净、无尘，仓库储物无异味、有序、消防安全规范6食堂环境10整齐、洁净、无尘、无异味，不在食堂和病房配餐间以外区域用餐7值班室环境10整齐、洁净、无尘、无异味、床上用品清洁8厕所环境10整齐、洁净、无尘、无异味、防滑9庭院环境10整齐、洁净、美观、高雅、院区绿化优良，停车有序10引导标识10统一、规范、清楚、醒目、易懂、无乱张贴现象序号考核项目编号考核指标扣分值加分值考核方法目标要求计分方法扣（加）分单位责任人二医疗流程（扣分值120分，加分值30分）11预约挂号2020现场查看预约挂号系统普通门诊和专家门诊开通4种以上预约挂号方式（其中社区预约挂号方式必须开通）；预约挂号数占专家挂号数≥30%；社区预约挂号数占预约挂号数≥20%（康宁医院不作要求）未开通扣20分，少1种预约方式扣5分，专家预约挂号率每减少2%扣5分，扣完为止，社区预约挂号率每增加2%加2.5分，最高加20分。12叫号系统20现场查看设自助挂号系统；收费、候诊、发药、检查等窗口等候排队叫号系统完善；挂号、收费、发药、检查窗口患者等候时间≤15分钟未设自助挂号系统扣20分；叫号系统一处未设置扣10分，每发现1例患者等候时间超过5分钟扣10分，扣完为止。13简化出入院手续20查看具体措施，现场查看提供预约出院结算服务和分时段办理出院手续的措施；采用信息化手段办理出入院手续；患者出院结算等候时间不超过10分钟未提供预约结算服务措施扣5分，未分时段扣5分；未采用信息化手段办理出入院手续扣5分；每发现1例患者出院结算等候时间超过10分钟扣5分，扣完为止。14门急诊会诊2010实情或模拟检查设置院内多科联合门诊；急会诊在10分钟内达到设置院内多科联合门诊加10分。每发现一起急会诊超过10分钟扣20分。15检查检验报告及时性20暗查5名患者大型医用设备检查项目自开具检查申请单到出具结果不超过48小时；24小时提供急诊检查检验服务，急诊检验结果回报时间：临检≤30分钟、生化≤60分钟。发现1例不达标扣5分，扣完为止。16检查检验报告自助服务20模拟患者检查提供自助服务系统和网上查询系统未提供扣20分，系统不完善扣10分。序号考核项目编号考核指标扣分值加分值考核方法目标要求计分方法扣（加）分单位责任人三医疗质量（扣分值20017医疗事故与医疗纠纷发生率30查医学会鉴定文件和理赔中心赔款记录医疗纠纷数（事故数）低于出院人数的1.0‰；因医疗纠纷争议发生的赔、补偿款每年不超过业务收入的2‰，无私下赔款医疗纠纷数（事故数）和赔款数超标的各扣15分；发现私下赔款扣30分。18病历质量20抽查归档病历20份（其中内、外科死亡病历各2份），运行病历20份甲级病历率≥95%每减少2.5%扣5分，扣完为止。分）19合理使用抗菌药物30查阅制度，抽查运行病历10份实施抗菌药物用量动态监测及超常预警及公示制度，开展耐药菌监测未实施抗菌药物用量动态监测、未实施超常预警、未建立公示制度、未开展耐药菌监测、无分级管理制度、无各级医师使用权限、无围手术期预防性用药规范、无特殊使用管理、无预警干预的发现一处扣5分，扣完为止。20抗菌药物占药品消耗比例20通过HIS系统实时查药品分类账中抗菌药物占药品消耗金额比例抗菌药物占药品消耗比例≤23%每增加1%扣5分，扣完为止。21合理临床用血20查阅医院临床用血统计表和输血科发血记录统计自体输血率≥20%（综合医院）和15%（专科医院），成分输血≥95％，红细胞使用率≥90％自体输血率每减少1%，成分输血和红细胞使用率每减少5%扣5分，扣完为止。22护理、护工管理30抽查10个普通患者和4个普通病房，查看资料和现场查看基础护理合格率≥9...
