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二尖瓣关闭不全VIP免费

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心胸外科护理查房二尖瓣关闭不全吴春兰陶文燕一般资料患者陆效基,男,64岁,2010-04-06因“活动后胸闷气急二月”入院。现病史患者两个月前无明显诱因出现胸痛不适到我院就诊,无放射痛及大汗,胸痛持续约5分钟休息后可以缓解。心脏彩超提示“二尖瓣中度返流,前叶撕裂”。近两个月来患者出现活动后胸闷气急,并逐步加重,尤以快步行走100米或者爬三层楼后即出现胸闷气急症状,无胸痛发作,遂至我院就诊。诊断为:“二尖瓣关闭不全,心功能不全II~III级,高血压病”。既往史有“高血压病史”二十年,有“左踝扭伤史”。辅助检查心超(门诊):二尖瓣中度返流,前叶撕裂。左心室舒张末期内径63mm,EF61%。护理问题与诊断术前:1.焦虑:与缺乏心脏疾病知识,担心预后有关。2.知识缺乏:与不了解疾病相关知识有关。3.活动无耐力:与心脏疾病有关。护理问题与诊断术后:1.生命体征的改变:与手术创伤有关2.清理呼吸道低效:与手术伤口疼痛、不敢用力咳嗽有关3.引流管不畅的可能:与引流管扭曲、受压、血块堵塞有关4.潜在并发症-有感染的可能5.潜在并发症-出血:与病人凝血机制紊乱有关6.潜在并发症-有水电解质紊乱的可能:与使用利尿药有关7.潜在并发症-低心排:与低血容量、心肌缺血有关8.疼痛:与手术创伤有关9.有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关术前:一.焦虑目标:患者焦虑缓解,能安心接受手术措施:1、鼓励病人说出焦虑的内心感受,对病人提出的有关问题给予耐心讲解。2、给患者安排安静舒适的病房环境促进其休息。3、强调不良情绪对疾病的影响,多与患者沟通。评价:04-13患者焦虑缓解二、知识缺乏目标:患者能在手术前掌握相关知识措施:1、评估患者对疾病及相关知识的掌握程度。2、告知患者相关知识,让患者有所了解。3、向患者解释各项检查的目的。4、教会患者习惯床上大小便,防止术后不适。评价:04-13患者能掌握术前相关知识3、活动无耐力目标:患者活动时无不适感措施:1、了解患者对活动的耐受程度,并解释活动无耐力的原因。2、指导患者掌握活动范围及方法,以不出现胸闷气急为宜。3、指导患者进食清淡富有营养的食物,如鸡蛋、鱼,少量多餐。评价:04-13患者活动时无胸闷气急术后:一、生命体征的改变目标:病人术后生命体征稳定措施:1、予心电监护,严密监测病人生命体征的变化,观察心律与心率的变化。2、观察尿量和引流量,记24小时尿量。3、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油小计量泵入,以维持血压稳定。评价:04-20患者生命体征平稳,停心电监护二、清理呼吸道低效目标:患者能掌握咳嗽咳痰技巧,呼吸道通畅措施:1、予半卧位,协助其翻身拍背。2、教会患者有效正确咳嗽,教其咳嗽时抱住伤口以减轻疼痛。3、调节适宜温、湿度。4、遵医嘱予雾化吸入。评价:04-18患者能有效咳嗽咳痰,呼吸道通畅三、引流管不畅的可能目标:保持引流管的通畅措施:1、妥善固定引流管,避免扭曲、折叠、受压。2、告知病人及家属的重要性,禁止拉扯管道。3、观察引流液的量、性质、水柱波动情况。4、定时挤压引流管,防止血块堵塞。评价:04-17患者引流管通畅,今拔除心包纵隔引流管04-21患者今拔除颈静脉置管四、潜在并发症-有感染的可能目标:病人未发生因护理不当导致的感染措施:1.严格无菌技术操作,接触病人前洗手,按常规更换各种管道及引流瓶、引流袋等。2、每日饭后督促患者刷牙,保持口腔清洁。3、每日给患者进行会阴擦洗2次,保持会阴部清洁,防止发生尿路感染。4、保持引流管的通畅,防止发生逆行性感染。5、监测体温,询问患者伤口局部的自觉症状,了解是否有感染征兆。6、保持伤口敷料干燥、清洁,如有渗液、渗血及时更换。评价:04-19患者未发生感染,今拔除导尿管。五、潜在并发症-出血目标:病人无出血征象。措施:1、严密观察患者引流情况,经常挤压引流管,保持通畅。2、严密观察病情变化,监测血压、脉搏、中心静脉压,分析有无出血所致血容量不足和心脏压塞。3、观察患者伤口有无大量渗血,监测血小板,PT、血红蛋白。4、告知病人服用抗凝药的注意点,按时按量服药。评价:04-19患者胸部伤口敷料干燥,无出血六、潜在并发症:有水电解质紊乱的可能目标:维...

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