二、酸碱平衡紊乱VIP免费

(Acid-basedisturbances)酸碱平衡紊乱因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。酸碱平衡紊乱(Acid-basedisturbance)(Acid-basebalanceanditsregulation)第一节酸碱平衡及其调节(一)酸性物质的来源挥发酸固定酸一、酸碱物质的来源(Sourcesofacidandbase)(Sourceofacid)经肺呼出1.挥发酸(volatileacid)CO2CO2＋H2OH2OH2CO3CACA2.固定酸(fixedacid)H2SO4HCl有机酸经肾排出H3PO4(Sourcesofbase)(二)碱性物质的来源碱性氨基酸分解有机酸盐转变(Regulationofacid-basebalance)二、酸碱平衡的调节缓冲系统肺肾(一)体液缓冲系统(Buffersystemsinbodyfluid)弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。缓冲系统(bicarbonate/carbondioxidebuffersystem)1.碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3特点：HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch方程方程pH=pKa+lgpH=pKa+lg[HCO[HCO33－－]][H[H22COCO33]]=pKa+lg=pKa+lg202011=6.1+1.3=7.42.磷酸盐缓冲系统(phosphatebuffersystem)Na2HPO4/NaH2PO4特点:主要在肾和细胞内发挥作用特点:主要在细胞内缓冲3.蛋白质缓冲系统(proteinbuffersystem)Pr－/HPrHb-/HHb、HbO2-/HHbO24.血红蛋白缓冲对(hemoglobinbuffersystem)特点:RBC特有缓冲挥发酸缓冲机制(Mechanismofbuffer)HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2ONaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度。(Mechanismsofrespiratorycontrol)（二）呼吸的调节机制调节血浆碳酸浓度(centralcontrol)1.中枢调节PaCO2二氧化碳麻醉（carbondioxidenarcosis）高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用。2.外周调节PaO2、pH、PaCO2(peripheralregulation)(三)肾的调节机制(Mechanismsofrenalregulation)排泄固定酸维持血浆HCO3-浓度肾血管近曲小管集合管肾血管管腔1.NaHCO3重吸收(bicarbonatereabsorption)Na++HCO3-Na+HCO3-↓H2CO3↓CO2+H2OH2CO3↑H2O+CO2H2CO3↑H2O+CO2HCO3-+H+↑H++HCO3-↑Cl-HCO3-H+Na+Na+-H+exchangerNa+-3HCO3-cotransporterH+-ATPaseNa+-K+-ATPaseCl--HCO3-exchanger集合管肾血管管腔H2CO3↑H2O+CO22.磷酸盐酸化（phosphateacidification）Na2HPO4Na+↓NaH2PO4HCO3-+H+↑H+Na+HCO3-Cl-肾血管近曲小管集合管肾血管管腔3.氨的排泄(ammoniaexcretion)Na++Cl-Na+HCO3-NH4+↓NH4Cl-酮戊二酸↑谷氨酰胺H2CO3↑H2O+CO2HCO3-+NH4+↑H++HCO3-↑Cl-HCO3-Na+NH3(Classificationofacid-basedisturbancesandlaboratorytests)第二节酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标(Classificationofacid-basedisturbances)pH酸中毒碱中毒一、酸碱平衡紊乱的分类代谢性呼吸性原因pHacidosisalkalosisrespiretory[HCO3-]↓[HCO3-]↑PaCO2↑PaCO2↓metabolicmetabolicrespiretory(Laboratorytests)二、常用检测指标1．pH概念:溶液中H+浓度的负对数。正常值:动脉血pH7.35～7.45意义:pH↓:失代偿性酸中毒pH↑:失代偿性碱中毒pH(-)无酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱酸碱中毒并存相互抵消2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partialpressureofcarbondioxide意义:原发性↑—呼酸原发性↓—呼碱概念:物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。正常值P:5.32kPa（40mmHg）[H2CO3]:40X0.03=1.2mmol/L3.标准碳酸氢盐(standardbicarbonateSB)意义:原发性…代碱原发性…代酸正常值:24mmol/L概念:标准条件下测得的血浆HCO3-浓度。38℃Hb完全氧合PCO240mmHg38℃Hb完全氧合PCO240mmHg4.实际碳酸氢盐(actualbicarbomateAB)意义：原发性…代碱原发性…代酸正常值：24mmol/L概念：实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。隔绝空气实际血氧饱和度PCO2隔绝空气实际血氧饱和度PCO2AB-SBAB-SB::呼吸因素呼吸因素SBSB::代谢性因素代谢性因素ABAB::呼吸因素＋代谢性因素呼吸因素＋代谢性因素ABAB＞＞SBSBABAB＞＞SBSBCOCO22蓄积蓄积COCO22蓄积蓄积ABAB＜＜SBSBABAB＜＜SBSBCOCO22排出过排出过多多COCO22排出过排出过多多AB=SBAB=SBAB=SBAB=SB正常正常正常正常5.缓冲碱(bufferbaseBB)意义:原发性－代酸原...