中草药处方书写的常见问题及对策中草药是中医师治疗疾病过程中必不可少的，中草药处方的书写是中医师临床必须完成的工作之一，但医师处方书写不合格、用药不合理的情况时有发生，造成药房人员不知如何调配、患者取药后不能正确煎煮，导致服药后疗效欠佳，甚至发生药物不良反应的情况并不罕见。作为中药饮片调剂的工作人员，笔者将中草药处方书写的常见问题加以总结，并提出相应的对策，希望与同道共勉。1常见问题1.1用药禁忌中草药处方中存在用药禁忌是中药调剂工作者无法及时调配的常见原因。用药禁忌主要包括以下几个方面。1.1.1配伍禁忌（1）中药配伍禁忌。某种药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合使用，如七情配伍关系中的“相恶”和“相反”。金元以来，医家将配伍禁忌概括为“十八反”和“十九畏”[1]。在临床应用过程中医生应尽量避免这些药物配伍，如因经验或现代药理实验结果证实某些药物可合用，医师开具药方时需在相应位置签字，否则会对药房调剂及患者取药造成影响。（2）中西药配伍禁忌。许多医师在临床用药时，认为中药饮片毒副作用较小，未考虑中药和西药的叠加作用。在临床中也确实出现过由于中西药合用不当而导致毒性增强、不良反应增加、甚至产生危害的情况。如杏仁、琵琶叶与吗啡、杜冷丁、磷酸可待因等麻醉、镇静、止咳药合用，可导致患者呼吸衰竭；含有肌酸类的中药与磺胺类西药同服易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿、乃至尿闭、肾功能衰竭[2]。故对于中西药的同时使用，医生应考虑二者是否存在效果叠加或配伍禁忌，全面衡量后再用药。1.1.2特殊类型人群用药禁忌某些药物对妊娠期的妇女不利，如剧毒药、堕胎药及活血、攻下作用强的药物会造成堕胎或影响胎儿发育等是妊娠禁忌用药[3]。对于特殊人群的用药禁忌，医师在用药时也一定要予以考虑。1.1.3用量禁忌一些中药本身是有一定毒性的，中药书籍标明有毒的中药若被加大剂量使用会引起中毒。如附子、乌头具有一定毒性，如误食、用药不慎、煎煮不当引起中毒者并不少见，附子的毒性主要由乌头碱类生物碱引起，用药过量可引起呕吐、腹痛腹泻、头晕眼花、口舌四肢发麻，重者可导致瞳孔散大、呼吸抑制和心律失常[4].而细辛、巴豆、全蝎等药物在药典中也都有相应的剂量限制，医师在诊疗过程中要充分意识到此类药物的毒副作用。1.2用药时间过长某些中药可短时期或单次用药，用药时间过长可能会引起明显的不良反应。如雷公藤长期服用可引起肝硬化腹水死亡，牛黄清心丸、朱砂安神丸等含砷化物具有致突变和致癌作用，久服会引起汞中毒症状，严重时可因全身极度衰竭而死亡[5]。又如胖大海长期泡服易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷等[6]。对于有慢性毒性反应的药物，若临床必须使用，一定要注意控制用药时间及疗程，必要时应对患者用药后反应进行及时随访。1.3煎服方法不详按照《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号）的规定，药物调配、煎煮的特殊要求应注明在药品右上方，如布包、先煎、后下等，如对乌头类药应强调“先煎、久煎”，但有些医师在开具处方时不注明，使得患者煎煮方法不当，影响疗效甚至导致毒副作用加剧。处方中脚注不详，导致用药效果欠佳是常见的处方书写问题之一。1.4药名书写错误中药存在药名相似或相近，以及同一药品有正名、别名或同物异名现象，另外炮制方法不同药物功效也不相同。一些医师因专业基础知识欠扎实，掌握中药知识欠广泛、牢靠，开具的处方容易造成药师调配困难甚至对患者造成伤害。如山豆根为豆科植物越南槐的干燥根和根茎。苦寒、有毒，归肺、胃经。能清热解毒、消肿利咽、用于火毒蕴结、乳蛾喉痹、咽喉肿痛、齿龈肿痛、口舌生疮的治疗。北豆根为防己科植物蝙蝠葛的干燥根茎。苦寒、有小毒，归肺、胃、大肠经。能清热解毒、祛风止痛，用于咽喉肿痛、解毒泻痢、风湿痹痛。二者来源不同，功效不尽相同，且山豆根毒性较北豆根毒性大。有些药店、医疗单位山豆根、北豆根不分，处方上开北豆根，常给山豆根，在临床使用过程中，时有中毒的报道，凡中毒者，皆由过量服用引起。鉴于二者用量不同，且易混用，因此建议一定要把山豆根和北豆根2种...
