化疗消化道反应的防治.VIP专享VIP免费

抗癌药物消化道反应的防治中国医学科学院肿瘤医院内科周爱萍恶心/呕吐的处理腹泻的处理抗癌药物所致恶心/呕吐的处理止吐药物的作用机理和分类抗癌药物恶心/呕吐防治的基石５－HT3受体拮抗剂提高5-HT3受体拮抗剂的疗效NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂–Aprepitant皮质类固醇激素特殊类型恶心／呕吐的处理迟发性呕吐处理的几点共识预期性呕吐的处理突破性呕吐的处理DDP多天方案的止吐NCCN止吐指南抗癌药物所致恶心/呕吐的处理止吐药物的作用机理和分类抗癌药物恶心/呕吐防治的基石５－HT3受体拮抗剂提高5-HT3受体拮抗剂的疗效NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂–Aprepitant皮质类固醇激素特殊类型恶心／呕吐的处理迟发性呕吐处理的几点共识预期性呕吐的处理突破性呕吐的处理DDP多天方案的止吐NCCN止吐指南症状严重程度（评分）呕吐1（168）恶心2（156）脱发3（108）顾虑将要进行的化疗4（96）在门诊接受治疗5（54）不得不接受注射6（53）呼吸短促7（49）持续疲劳8（47）失眠9（40）影响家庭/伴侣10（39）影响工作/家务11（34）焦虑/紧张12（29）抑郁13（26）体重下降13（26）癌症患者对化、放疗的担忧……恶心，呕吐—最令癌症患者恐惧的经历全世界每年至少有28万癌症患者需接受抗呕吐治疗！呕吐所产生的危害病人•脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重•虚弱，精神抑郁•无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗．•更改治疗方案家属•增加家属的心理负担•加重经济负担•增加护理工作量静脉化疗药物致吐性强弱的分类高致吐性：>90%顺铂>50mg/m2，Mechlorethamine，链氮霉素，环磷酰胺(>1.5g/m2)，卡氮芥>250mg/m2，氮烯咪胺，AC中致吐性：30%-90%顺铂<50mg/m2,奥沙利铂，amifostine,三氧化二砷，卡铂,阿糖胞苷>1g/m2，环磷酰胺<1.5g/m2，更生霉素，异环磷酰胺，伊立替康，阿霉素,表阿霉素,去甲氧柔红霉素，环己亚硝脲，甲氨喋呤>250mg/m2,卡氮芥<250mg/m2按不预防时呕吐发生的频率分：低致吐性：10%-30%紫杉醇,多西紫杉醇,米托蒽昆，托泊替康，足叶乙甙，alimta，甲氨蝶呤，丝裂霉素，健择，阿糖胞苷<100mg/m2，氟尿嘧啶,西妥昔单抗（C225，Cetuximab)曲妥珠单抗（herceptin），bexarotene,吉西他宾，丝裂霉素，米托蒽醌，甲氨喋呤<250mg/m2很低致吐性：<10%-30%博来霉素,马利兰，氟达拉宾，长春花碱，长春新碱，去甲长春花碱，贝伐单抗（avastin,bevacizumab)，门冬酰氨酶，甲氨喋呤<50mg/m2，美罗华，pentostatin口服化疗药物的致吐性强弱高致吐性：>90%甲基苄肼，六甲嘧胺中致吐性：30%-90%环磷酰胺，足叶乙甙，替莫唑胺，去甲长春花碱，格列为低致吐性：10%-30%希罗达，氟达拉宾很低致吐性：<10%瘤可宁，羟基尿，米尔法兰，巯鸟嘌呤，吉非替尼(gefitinib,irresa），厄罗替尼（erlotinib,tarceva)按不预防时呕吐发生的频率分：呕吐的类型急性呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，一般24小时内缓解，一般用药后5-6小时最高峰迟发性呕吐：用药24小时后出现，常见于DDP，CBP，草酸铂,CTX和ADM。DDP引起的迟发性呕吐常于给药后48-72小时达最高峰，可持续6-7天。预期性呕吐：在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人，在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。属条件反射，发生率18%-57%，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。突破性呕吐：指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。难治性呕吐：指预防性或解救性止吐治疗均失败的病人。影响呕吐的因素化疗药物的种类，剂量，给药途径和方法既往化疗史性别：女性病人呕吐重年龄：年轻人呕吐重儿童和老年人呕吐轻引酒量：常大量引酒者呕吐轻化疗药物引起呕吐的机理肠细胞受损伤化疗放疗5－HT释放（5－HT3受体）迷走神经肝门静脉化学感受区（CTZ5－HT3受体）呕吐中枢呕吐中枢外周化疗药物及代谢产物精神、感觉因素参与呕吐的神经递质和受体•多巴胺•组胺•乙酰胆碱•阿片类物质：δ、κ受体•5-HT•P物质：NK1止吐药物的机理和分类通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为：•多巴胺受体拮抗剂•５－HT3受体拮抗剂•皮质类固醇•苯二氮卓类•大麻类•抗胆碱能药和抗组胺药•NK-1（P物质）受体拮...